Supplemente in der Schwangerschaft – mit oder ohne Iod?

Schon vor Beginn der Schwangerschaft wird allerdings für Folat und Iod eine deutlich erhöhte Zufuhr empfohlen. Zwar gilt grundsätzlich, dass die Einnahme von Supplementen eine ausgewogene Ernährungsweise nicht ersetzen kann. Bei Iod und Folat wäre dies theroretisch möglich, praktisch jedoch sehr schwierig. Bezüglich der Folatsupplemetation bestehen keine Zweifel, dass diese bereits ab Kinderwunsch erfolgen solle. Und bei Iod? 

Auch der Begriff „Kretinismus“ gehört in Deutschland eigentlich zur Allgemeinbildung: Bis ins 20. Jahrhundert hinein beobachtete man den Kretinismus vor allem in Alpentälern mit iodarmen Böden. Der Begriff beschreibt eine Entwicklungsstörung als Folge des Mangels an Schilddrüsenhormonen. Seit der Iodierung von Speisesalz kommt Kretinismus in Europa zwar nicht mehr vor. In Entwicklungsländern ist er aber noch ein Thema – und die Geschichte unterstreicht, wie wichtig die Iodversorgung in der Schwangerschaft ist. Eine Reihe von epidemiologischen Studien soll darauf hindeuten, dass sich selbst eine moderate Iodunterversorgung, insbesondere in der frühen Schwangerschaft, beziehungsweise ein Mangel an Schilddrüsenhormonen (Hypothyroxinämie) in dieser Zeit ungünstig auf die kognitive und psychomotorische Entwicklung des Kindes auswirken kann. Iod ist also wichtig, wer braucht dann überhaupt die iodfreien Schwangerschaftssupplemente?

Der Arbeitskreis Jodmangel e.V. ist nach eigenen Angaben eine gemeinnützige Vereinigung aus Ernährungswissenschaftlern und Medizinern der verschiedensten Fachrichtungen sowie Experten aus den Bereichen der Lebensmittelforschung, Kinderernährung, Pharmakologie und Toxikologie. Seine Gründung erfolgte 1984 durch Präsidiumsmitglieder der Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie und der Deutschen Gesellschaft für Ernährung. Auf den Seiten dieses Arbeitskreises ist zu lesen, dass auch Frauen mit einer Autoimmunerkrankung wie Hashimoto-Thyreoiditis und einer L-Thyroxin-Substitution während Schwangerschaft und Stillzeit Iod zuführen sollten – zumindest  ab der zwölften Schwangerschaftswoche. Weil dann die fötale Schilddrüse mit der eigenen Hormonproduktion beginnt. Die Einnahme von Iodtabletten habe dabei keinen Einfluss auf die Erkrankung der Mutter. Einzige Ausnahme sei eine manifeste Schilddrüsenüberfunktion, zum Beispiel bei Morbus Basedow, dann sollte kein zusätzliches Iod zugeführt werden. Bei Frauen mit Hashimoto-Thyreoiditis gilt eine Iodaufnahme (durch Iodsalz, Lebensmittel mit Iodsalz als Zutat, Fisch etc.) in Höhe des Bedarfs in aller Regel als unproblematisch.    

Als „Iodexzess“ wird in der Regel eine Iodzufuhr von mehr als 1000 μg/Tag angesehen. Eine derartig hohe Zufuhr kann über eine normale Ernährung nicht erreicht werden. Vom Verzehr von Algen und Algenprodukten wird deshalb aber abgeraten: In Meeresalgen, insbesondere in getrockneten Algen- und Tangprodukten, können die Iodgehalte erheblich schwanken und zum Teil sehr hoch sein. Daher kann es selbst bei geringen Verzehrmengen von Algen/-produkten wie auch bei der Einnahme von mehreren iodhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln zu einer überhöhten Iodaufnahme kommen. Algen können außerdem Arsen und andere Verunreinigungen enthalten. Sehr hohe Ioddosen (im mg-Bereich) müssen während Schwangerschaft und Stillzeit vermieden werden, da die fetale Schilddrüse und die Schilddrüse von Neugeborenen eine hohe Iodempfindlichkeit aufweist. Ausnahme ist die hochdosierte Iodprophylaxe nach einem kerntechnischen Unfall.

Iod darf laut Arzneimittel-Fachinformationen nicht angewendet werden, wenn eine manifeste Hyperthyreose besteht. Bei einer latenten Hyperthyreose dürfen nicht mehr als 150 µg/Tag zugeführt werden. Außerdem ist Iod kontraindiziert bei einem autonomen Adenom der Schilddrüse so wie fokalen und diffusen Schilddrüsenautonomien. Wie bei jedem Arzneimittel kann es zu Überempfindlichkeitsreaktionen kommen. Eine Iod-Allergie gibt es laut Bundesinstitut für Risikobewertung allerdings nicht. Allergien können aber gegen iodhaltige Produkte, zum Beispiel Röntgenkontrastmittel, auftreten.

Laut www.embryotox.de sollten sowohl eine Hyperthyreose als auch eine Hypothyreose in der Schwangerschaft behandelt werden. Etwa 0,4 Prozent der Schwangeren seien von einer manifesten Hypothyreose betroffen und müssen behandelt werden. Häufigste Ursache ist eine Autoimmunthyreoiditis, wie zum Beispiel die oben erwähnte Hashimoto-Thyreoiditis. Die Substitution einer manifesten Hypothyreose mit Thyroxin und eine ausreichende Iodversorgung (in der Regel 100-150 µg/d) sind essentiell für die Schwangerschaft. Um bei hypothyreoten Schwangeren eine ausgeglichene Stoffwechsellage zu erreichen, sei häufig eine Steigerung der Substitutionsdosis nötig, so embryotox. Mittel der Wahl ist Levothyroxin. Weil die fetale Schilddrüse erst zwischen der 18. und 20. Schwangerschaftswoche voll funktionsfähig ist, sei gerade bis dahin eine gute Einstellung der mütterlichen Schilddrüsenhormone wichtig.

Ob eine „latente” oder subklinische Hypothyreose und eine Hypothyroxinämie in der Schwangerschaft zu einer Einschränkung der kognitiven Entwicklung der Kinder führt, gilt mittlerweile als umstritten. Ob mit Levothyroxin in diesen Situationen therapiert werden soll, wird kontrovers diskutiert.