Compliance durch Schulung verbessern

Chronisch obstruktive Lungenkrankheiten (COPD) äußern sich als chronische Bronchitiden mit oder ohne Lungenemphysem. Hauptsymptome sind chronischer Husten, Auswurf, Atemnot und Leistungsminderung bei Belastung. Nach der WHO-Definition liegt eine COPD dann vor, wenn Husten und Auswurf mindestens drei Monate lang in zwei aufeinander folgenden Jahren vorhanden sind. Die Abgrenzung von Asthma bronchiale ist nicht immer leicht, da beide Erkrankungen auch gleichzeitig vorkommen können (siehe Tabelle).

Nur symptomatische Therapie möglich

Eine COPD ist nicht heilbar. Die Therapie hat daher zum Ziel, die Symptome zu reduzieren, die Progredienz aufzuhalten, die Lungenfunktion und damit die Lebensqualität zu verbessern, die körperliche Belastbarkeit zu steigern und die Mortalität zu senken. In der ambulanten Pharmakotherapie kommen Beta-2-Sympathomimetika (z. B. Salbutamol, Fenoterol, Formoterol), Anticholinergika (z. B. Ipratropiumbromid, Tiotropium), Theophyllin (z. B. Bronchoretard®), inhalative Glucocorticoide (z. B. Budesonid, Pulmicort®), Mukolytika (z. B. Acetylcystein, Acemuc®) und gegebenfalls Antibiotika zum Einsatz. Aber auch nichtmedikamentöse Maßnahmen wie z. B. körperliches Training, Raucherentwöhnung, Patientenschulung oder Impfung gegen Influenza und Pneumokokken spielen eine wichtige Rolle.

Patientenschulungen als Bestandteil von DMP's

Im Dezember 2004 wurden im Rahmen der 11. Verordnung zur Änderung der Risikostruktur-ausgleichsverordnung die Disease-Management-Programme (DMP) für COPD und Asthma verbindlich beschlossen. Ziel ist es, mittels systematischer Leitlinien die Qualität der Therapie beider Erkrankungen zu verbessern. Integraler Bestandteil der DMPs sind Schulungsprogramme für Patienten. Damit sollen die Betroffenen vor allem das Wissen über ihre Erkrankung vertiefen und mehr Sicherheit im Umgang mit den Medikamenten erlangen, sodass sich letztendlich auch die Compliance erhöht.

Mit der Einführung dieser Maßnahmen ist auch die Hoffnung verbunden, auf längere Sicht möglicherweise die Mortalität der Erkrankungen zu reduzieren. Die Schulungen können in Hausarztpraxen, hausärztlichen Schulungsgemeinschaften oder in den Praxen niedergelassener Pneumologen angeboten werden. Besonders aktiv in der Entwicklung von Schulungsprogrammen für Patienten ist der Bundesverband der Deutschen Pneumologen. In Zusammenarbeit mit weiteren Partnern wurden beispielsweise das Schulungsprogramm COBRA (Chronisch Obstruktive Bronchitis mit und ohne Lungenemphysem, Ambulante Schulung für COPD-Patienten) und für Asthmapatienten NASA (Nationales Ambulantes Schulungsprogramm für erwachsene Asthmatiker) konzipiert. Auch Pharmahersteller wie die Firma ratiopharm haben Schulungsmaterialien entwickelt (siehe Kasten).

Alle Einsparpotenziale ausschöpfen

Lungenkrankheiten verursachen hohe Kosten. 10% der Mortalität, 37% der erstmalig entschädigten Berufskrankheiten, 28% der Arbeitsunfähigkeitsfälle und 7% der Krankenhaustage sind darauf zurückzuführen. Wegen der begrenzten Ressourcen im deutschen Gesundheitswesen dürfen daher in der Therapie dieser Erkrankungen auch ökonomische Aspekte nicht außer Acht gelassen werden. Bei den Arzneimitteln bietet sich eine Einsparmöglichkeit durch den Einsatz von Generika an (siehe Kasten).

Susanne Wasielewski, Münster

Quelle
_{Bjordal J. M.; et al.: Non-steroidal anti- inflammatory drugs, including cyclo-oxy- genase-2 inhibitors, in osteoarthritic knee pain: meta-analysis of randomised placebo controlled trials. Brit. Med. J. 329, 1317 –  1320 (2004).}