Überwältigende Evidenz für Statine

„Die Evidenz für den Nutzen der Statine bei Koronarer Herzkrankheit ist überwältigend,“ sagt Trenk. Zahlreiche Studien an Hunderttausenden Patienten hätten mittlerweile die nahezu „lineare Korrelation der Höhe des Cholesterins und des Risiko einer KHK“ gezeigt. Trenk untermauert seine Aussage: „Eine Senkung des LDL-Cholesterins um 38,7 mg/d, senkt die Mortalität um 12 Prozent. Gemeinsam betrachtet nehmen Herzinfarkt und Schlaganfall um 21 Prozent ab“. Die Basis der Cholesterinsenkung bildeten nach wie vor die Statine.

Dennoch: Trotz der guten Wirkstoffe, hapert es gewaltig am Therapieerfolg in Deutschland. Woran liegt das? Probleme bei der Statintherapie in der Praxis sieht Trenk bei Ärzten und Patienten. Deutschland ist wohl Simvastatin-Land. Simvastatin ist laut Trenk immer noch Leitsubstanz, mit einer maximaler Dosierung von 40 mg. Diese Dosierung reiche nicht aus, um beispielsweise bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko, LDL-Zielwerte kleiner 70 mg/dl zu erreichen, was in Deutschland gerade mal bei 12 Prozent dieser Patienten der Fall ist.

Wirksamer seien Atorvastin und Rosuvastatin. Nur mit diesen beiden Substanzen sei eine Cholesterin-Senkung um 50 Prozent des Ausgangswertes möglich. Allerdings auch nur – und hier kommt Trenk zum zweiten ärztlichen Problem – in ausreichender Dosierung. Für Rosuvastatin nennt Trenk 20 mg täglich und für Atorvastatin 40 bis 80 mg. Problematisch sei bei Simvastatin zusätzlich die CYP-basierten Wechselwirkungen und der hohe First-pass der Substanz.

Welche Knackpunkte verhindern bei den Patienten eine effektive Cholesterinsenkung? Die Antwort ist hier recht einfach: die Adhärenz. So habe die Auswertung von US-amerikanischen Patientendaten ergeben, dass nach einem Myokardinfarkt nach zwei Jahren noch knapp 40 Prozent der Patienten ihr Statin nahmen.

Doch es gibt auch Patienten, die trotz guter Therapie ihre Zielwerte nicht erreichen. Für diese Patienten sei eine kombinierte Therapie beispielsweise Atorvastatin mit Ezetimib.