Für die nächste Welle gewappnet

Um in die Epithelzellen eindringen zu können, müssen die respiratorischen Viren zunächst den aufgelagerten Schleimbelag überwinden, der als mechanische und chemische Barriere dient (s. Abb.). Dieser Schutzfilm wird von Drüsen in der subepithelialen Lamina propria und intraepithelialen Becherzellen aus Wasser (97%), Glykoproteinen (sogenannte Mucine) und antimikrobiellen Molekülen (Defensine, Lysozyme und Immunglobulin A) produziert. Der Schleim, der in seiner Konsistenz Hühnereiweiß ähnelt und Viren und andere Mikropartikel abfängt, wird von beweglichen Zilien des Flimmerepithels in Richtung Rachen befördert, wo er verschluckt wird. Die Flimmerhärchen werden dabei von der niedrig viskösen periziliären Flüssigkeitsschicht umschlossen, die ihre Beweglichkeit erleichtert und ein Festkleben der Mucine an der epithelialen Glykokalyx verhindert. Dieser Selbstreinigungsmechanismus der Epithelzellen wird auch als mukoziliäre Clearance bezeichnet.

Trockene Luft führt zur Dehydrierung des Schleims und der periziliären Flüssigkeit. Die Zilien werden in der ausgedünnten Flüssigkeitsschicht zusammengedrückt, in ihrer Bewegungsfähigkeit eingeschränkt und der Abtransport von Viren und anderen Fremdsubstanzen behindert [3, 4].

Um auch bei trockener Umgebungsluft vor Viren und Co. gewappnet zu sein, bieten etliche Hersteller Präparate an, die den Schutzfilm regenerieren und stärken sollen. Eine Auswahl an antiseptisch und physikalisch wirkenden Mund- und Nasenspülungen/-sprays und deren Anwendung finden Sie in TAbb.: Eine dicke Schleimschicht auf den Epithelzellen verhindert, dass die Viren in die Epithelzellen eindringen können (a). Über die Zilien wird der Schleim mit den Erregern und anderen Fremdsubstanzen in den Rachen befördert, wo er verschluckt wird. Dieser Prozess wird auch mukoziliäre Clearance genannt. In der trockenen Luft hingegen dehydrieren der Schleim und die periziliäre Flüssigkeit (b). Die Zilien werden zusammengedrückt, in ihrer Bewegungsfähigkeit eingeschränkt und der Abtransport der Viren und Fremdsubstanzen behindert.abelle 1.

Der Medizinproduktehersteller Viromed Medical GmbH vertreibt ebenfalls ein schutzfilmbildendes Nasenspray, das die Viren zusätzlich zum physikalischen Wirkprinzip auf chemische Weise abwehren soll. Das Medizinprodukt VirX^TM wird mit einer „doppelten“ Barrierewirkung beworben, die auf den beiden Komponenten Hydroxypropylmethylcellulose und einer Stickstoffmonoxid-erzeugenden Formulierung beruht [14]. Die antiviralen Eigenschaften von Stickstoffmonoxid sind seit mehreren Jahren Gegenstand der Forschung. So konnten Wissenschaftler in vitro an SARS-Coronaviren zeigen, dass Stickstoffmonoxid und seine Derivate die Virusvermehrung durch zwei verschiedene Wirkmechanismen hemmen. Sie beeinträchtigen zum einen die Bindung des viralen Spike-Proteins an den Angiotensin-Converting-Enzyme-2(ACE2)-Rezeptoren auf den Epithelzellen und verringern zum anderen die virale RNA-Produktion [15].

Die Autoren des Arzneitelegramms kritisieren jedoch, dass In-vitro-Studien keinen Rückschluss auf die klinische Wirksamkeit erlauben. Weiterhin diene als Wirksamkeitsbeleg von VirX^TM eine randomisierte, kontrollierte Studie, die massive methodische Mängel aufweist. Fraglich sei zudem die Einstufung einer vermeintlich aktiven Wirksubstanz als Medizinprodukt. Eine Prüfung der Verkehrsfähigkeit als solches werde derzeit durch die zuständige Landesbehörde überprüft [16].

Im Zuge der COVID-19(coronavirus disease 2019)-Pandemie wurden zahlreiche Studien durchgeführt, die nasal und oropharyngeal verabreichte Substanzen auf ihre antivirale Wirksamkeit untersuchten. Antiseptisch wirkende Mund- und Nasenspülungen gelten vor allem in pandemischer bzw. endemischer Situation neben dem Tragen von Mund- und Nasenschutz sowie einer gewissenhaften Händehygiene als probates Mittel, um sich vor Ansteckung zu schützen.

Die Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH) empfiehlt zum Schutz der Bevölkerung vor einer SARS-CoV-2-Infektion bei hohem Infektionsgeschehen das Spülen mit Povidon-Iod-Lösung (Betaisodona^® Mund-Antiseptikum). Da auf dem deutschen Markt kein Povidon-Iod-Präparat in geeigneter Konzentration zur Verfügung steht, liefert die DGKH dazu die Rezeptur für die Herstellung einer 0,23%igen Lösung: ein Teelöffel Betaisodona^® Mund-Antiseptikum in 100 ml Wasser. Die fertiggestellte Rezeptur kann auch für die Nasenschleimhaut verwendet werden. Mundspül­lösungen auf Basis ätherischer Öle mit oder ohne Alkoholgehalt können als gleichwertig wirkungsvoll betrachtet werden (z. B. Listerine^® cool mint). Keine Empfehlung spricht die DGKH aufgrund der in vivo fehlenden bzw. geringen Wirksamkeit für Chlorhexidin (Chlorhexamed^®), Octenidin (ohne Phenoxyethanol, Octenident^® Antiseptische Mundspüllösung) und 1%ige Wasserstoffperoxid-Lösung aus. Auch Linolasept^® Mund- und Rachenspüllösung konnte die Viruslast in einer Studie lediglich um 90% senken [5]. Die genannten Antiseptika-Empfehlungen gelten jedoch allesamt für die Prävention einer SARS-CoV-2-Infektion. Und wie sieht es mit anderen respiratorischen Viren aus?

Povidon-Iod- und ätherische Öl-Lösungen sind ebenso gegen andere respiratorische Viren wirksam [17] (s. Tab. 2).

Wenig erforscht sind die Auswirkungen einer Mikrobiommodulation der oberen Atemwege als Strategie gegen virale Infektionen. Das Supplementieren probiotischer Bakterien über ein Rachenspray soll die Epithelbarriere stärken, das Immunsystem stimulieren und Krankheitserreger direkt hemmen [20]. Nahrungsergänzungsmittel in Form von Lutschtabletten, die ihre Wirkung in der Mundhöhle entfalten sollen, sind bereits erhältlich (Omni-Biotic^® Immund: Streptococcus salivarius, Gum^® PerioBalance: Limosilactobacillus reuteri) [21]. Für Kautabletten auf Basis von Laktobazillen, Bifidobakterien und Vitamin C konnte gezeigt werden, dass die sechsmonatige Anwendung das Auftreten und die Dauer von Infektionen der oberen Atemwege bei Schulkindern signifikant reduziert [22]. Die Studienlage ist jedoch begrenzt. In zwei kleinen randomisierten, kontrollierten Studien senkte die fünftägige Anwendung eines Nasensprays mit Bacillus-Sporen die nasopharyngeale Viruslast von RSV- und Influenzaviren bei erkrankten Kleinkindern und führte zu einer schnelleren Genesung [23, 24]. Das Potenzial aufgesprühter probiotischer Stämme zur Infektionsprävention erfordert jedoch weitere größere Studien.

Mund- und Nasenspülungen/-sprays bieten eine praktikable Maßnahme, sich gegen kommende Atemwegserkrankungswellen zu wappnen. Eine effektive Senkung der Viruslast des Schleimhautepithels sorgt nicht nur dafür, dass wir uns vor Ansteckung schützen, es senkt auch im Erkrankungsfall das Risiko, selbst Viren auf andere zu übertragen und vulnerable Personengruppen zu gefährden. |