Wegen Herzinfarktrisiko: Dänische Forscher empfehlen Rezeptpflicht für Diclofenac

Die Autoren nehmen die Ergebnisse zum Anlass, den Einsatz von Diclofenac kritisch zu beleuchten. Angesichts der kardiovaskulären Risiken und der erhöhten Rate an gastrointestinalen Blutungen gebe es keinen Anlass, Diclofenac gegenüber anderen Analgetika zu bevorzugen, schreiben die Forscher in ihrer Schlussfolgerung. Zudem plädieren sie dafür, dass Diclofenac nur auf Rezept erhältlich sein sollte. Diese Empfehlung geht wohl über die Landesgrenzen hinaus, denn in Dänemark fällt Diclofenac seit dem 14. Dezember 2008 wieder unter die Verschreibungspflicht.

Klinische Schlussfolgerungen stützen sich optimalerweise auf die Ergebnisse prospektiver, kontrollierter, klinischer Studien. Bei der zitierten Publikation handelt es sich um die retrospektive Auswertung von Versorgungsdaten, die nicht für die untersuchte Fragestellung angelegt wurden, was ihre Aussagekraft mindert. Außerdem fehlen detaillierte Angaben zu den Analgetikadosierungen. Die Forscher haben zwar die Diclofenacdosierungen in „niedrig“ und „hoch“ eingeteilt und die Effekte auf das Herz-Kreislaufrisiko als konsistent über die beiden Dosierungen befunden. Die exakte Ableitung einer Dosis-Wirkungsbeziehung ist auf dieser Datenbasis nicht möglich.

In Deutschland sind Diclofenactabletten in der Stärke 25 Milligramm zur Anwendung von maximal vier Tagen in einer Tageshöchstdosis von 75 Milligramm verschreibungsfrei. Unabhängig davon, ob die Ergebnisse in Deutschland zu weiteren Sicherheitsbeschränkungen führen oder nicht, sollten Apotheker das kardiovaskuläre Risiko in der Beratung im Hinterkopf behalten. Insbesondere bei Patienten, die bereits an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden und die aufgrund ihres Alters öfter mal ein Schmerzmittel gegen Gelenk- und Rückenschmerzen benötigen.