Geht Paragraf vor Patient?

Nun zählen Indometacin-Suppositorien wahrlich nicht zu den Blockbustern und Kassenschlagern in der Apotheke, dennoch gibt es Patienten, die auf diese spezielle Darreichungsform bei dem NSAR angewiesen sind. Vor diesem Problem – der Nichtlieferbarkeit von Indometacin-Zäpfchen und folglich dem Import eines wirkstoffgleichen Präparates – stand jüngst auch ein Berliner Apotheker. Die Patientin benötigte die Suppositorien. Um eine schnellstmögliche Versorgung der Patientin zu ermöglichen, orderte der Apotheker das Präparat bei der internationalen Apotheke – und vergaß im Eifer des Gefechts die Genehmigung der Krankenkasse. Der Kostenträger der Schmerzpatientin ist die AOK Nordost. Ohne Genehmigung, keine Erstattung.

Wie sieht die Krankenkasse die Importversorgung gelöst – gut, mäßig und optimierbar? DAZ.online hat nachgehakt.

„In Brandenburg oder Berlin muss ein Import nicht vorher angezeigt werden, die Apotheke ist aber verpflichtet, auf Nachfrage der Krankenkasse zu zeigen, dass das günstigste Angebot ausgewählt wurde“, heißt es seitens der AOK Nordost. Bedingung allerdings: Der behandelnde Arzt muss sich zuvor um die Genehmigung der Therapie bei der AOK gekümmert haben.
Anders hingegen in Mecklenburg-Vorpommern, hier erwartet die Krankenkasse immer und direkt drei Kostenvoranschläge pro Import. Und ihrer Ansicht nach aus gutem Grund: die unterschiedliche Preisgestaltung der einzelnen Importeure. „Die AOK Nordost bietet den Apotheken als Serviceleistung an, die Preise im Vorfeld zu überprüfen, zu bestätigen und somit eine Sicherheit zu bieten", indem sie den günstigsten Import genehmigt. Die Apotheke sei dann „ausschließlich für die korrekte Abrechnung des Rezeptes nach Apothekenliefervertrag zuständig“, erklärt der AOK-Sprecher. Und weiter: „Sollte ein Einzelimport allerdings unzulässig oder nicht wirtschaftlich sein, setzt sich der Arzt einem Regressrisiko aus“. Die Apotheke ist anscheinend fein raus, so denn alles lege artis funktioniert.

Diesen bürokratischen Zwischenschritt bewertet der Berliner Apotheker vielmehr als „überflüssige Bürokratie“, schließlich seien die Arzneimittelpreise, die Import-Apotheken zugrunde legten, nicht regional geregelt.

Keinen Optimierungsbedarf sieht die AOK offenbar bei der Prozedur der Genehmigung. Dass Einzelimporte dort mit „hoher Priorität“ bearbeitet würden, gewährleiste ein Team aus ausschließlich pharmazeutischem Personal. Die pharmazeutische Kompetenz gewährleiste „bei lebensbedrohlichen Erkrankungen die Bearbeitung des Antrags auf wenige Tage, teilweise sogar Stunden“ zu reduzieren. Das sei deutlich schneller als gesetzlich vorgeschrieben: fünf Wochen in Zusammenarbeit mit dem Medizinischen Dienst der Krankenkasse (MDK) oder drei Wochen ohne Unterstützung des MDK. Ob da nicht eher der Wunsch Vater des Gedanken ist? Auf Nachfrage des Berliner Apothekers klang bei einem reibungslos funktionierenden Antrag, inklusive einem gut zu arbeitenden Arzt, der Zeitraum doch eher nach vier bis sechs Wochen.

Nach Ansicht der Krankenkasse hapert es somit weniger an internen Strukturen, denn an den Ärzten.

Die Apotheke bleibt nicht auf ihren Kosten sitzen. Die Patientin bezahlte das benötigte Arzneimittel in der Apotheke wie eine Privatverordnung. Ob sie die Kosten bei ihrer Krankenkasse einreicht, ist mehr als fraglich. Laut Aussage des Berliner Apothekers ist der Geduldsfaden bei bürokratischen Scherereien mit ihrer Krankenkasse mittlerweile wohl maximal strapaziert, sodass die Patientin das benötigte Präparate selbst bezahlt. Bei relativ günstigen Präparaten ist dies sicherlich ein gangbarer Weg.

Dennoch: Auch wenn nach Gesetzestexten und Verträgen die Krankenkasse völlig korrekt gehandelt hat – und selbst der Berliner Apotheker betont, dieses regelkonforme Verhalten seitens des Kostenträgers. So bemängelt der Pharmazeut jedoch die bürokratischen Hürden, die einer niederschwelligen und möglichst unverzüglichen Patientenversorgung im Wege stehen: „Die AOK hat sich zu 100 Prozent korrekt verhalten“, attestiert der Pharmazeut. Er kritisiert aber im gleichen Satz die Verhältnisse: „Paragraf geht vor Patient“.