Deutschland ist Hochpreisland

Im Auftrag des österreichischen Gesundheitsministeriums hat die Gesundheit Österreich GmbH (GÖG) die Preise von 60 kostenintensiven Arzneimitteln in allen 28 EU-Mitgliedstaaten inklusive Wirkstoffen mit gesundheitspolitischer/volkswirtschaftlicher Relevanz (zum Beispiel Antidiabetika, Antirheumatika) in Augenschein genommen. Die Preise wurden per Stand Juli 2015 erhoben und auf Stückpreisebene verglichen. Die Autoren weisen darauf hin, dass in die Analyse ausschließlich offizielle Listenpreise ohne etwaige Rabatte eingeflossen sind. Die Preise seien daher in der Realität niedriger. Außerdem bezieht sich der Preisvergleich nur auf Originalpräparate der ausgewählten Arzneimittel, auch wenn Daten für Parallelimporte oder Generika verfügbar waren. Damit sollten Verzerrungen mit Preisdaten von günstigeren Vergleichsprodukten ausgeschlossen werden.

Was wurde verglichen?

Für alle 60 ausgewählten Originalpräparate wurden die Herstellerabgabepreise (HAP) untersucht und für die 45 Präparate im niedergelassenen Sektor darüber hinaus die weiteren Preisstufen, die die Abgeltung für Distributionsakteure und Steuern berücksichtigen. Konkret sind dies der Apothekeneinkaufspreis (AEP) sowie der Apothekenverkaufspreis (AVP) netto und brutto (also exklusive und inklusive Umsatzsteuer). Eine alternative Analyse erstreckte sich auf Originalpräparate, zu denen keine generischen Mitbewerber am Markt waren (46 Arzneimittel).

Deutschland hat auf HAP-Ebene viele Höchstpreiser

Nach den Ergebnissen der Auswertung zählen Deutschland, Irland, Dänemark und Schweden zu den Ländern mit vergleichsweise hohen Herstellerabgabepreisen. Deutschland führt die Liste mit dem größten Anteil (43 Prozent) an höchstpreisigen Präparaten an, gefolgt von Großbritannien (13 Prozent) und Dänemark (10 Prozent). Außerdem liegen die Preise von fast 90 Prozent der einbezogenen 60 Arzneimittel über dem Median und zu rund 80 Prozent im vierten Quartil (oberste 25 Prozent aller Preisdaten). Österreich reiht sich im oberen Mittelfeld ein. Tiefpreis-Länder sind Bulgarien, Griechenland und Zypern. Der Unterschied zwischen dem Preis im Höchstpreis- und jenem im Tiefstpreis-Land variiert zwischen 18,7 (Sofosbuvir) und 922,1 Prozent (Pantoprazol). Der Preis des Protonenpumpeninhibitors ist im Höchstpreis-Land zehnmal so hoch wie im Tiefstpreis-Land.

Mit 19 von insgesamt im niedergelassenen Sektor einbezogenen 45 Präparaten erweist sich Deutschland auch in Bezug auf die Apothekeneinkaufspreise (AEP) als Höchstpreis-Land, gefolgt von Großbritannien (höchster AEP bei 14 Präparaten) und Dänemark. Im Schnitt liegen die Median-Apothekeneinkaufspreise um 5,55 Prozent höher als die Herstellerabgabepreise (alle EU-Mitgliedstaaten). Die Varianz von 0,08 bis 17,31 spiegelt nach der Interpretation der Autoren die degressiven Aufschlags- bzw. Spannenschemen in einigen Ländern wider, bei denen prozentual niedrigere Spannen für hochpreisige Produkte zur Anwendung kommen. Wie schon auf FAP-Ebene, bestehen hinsichtlich AEP bei Pantoprazol die höchsten und bei Sofosbuvir die niedrigsten Preisunterschiede.

Teure Apothekenleistungen in Österreich

Auf Ebene der Apothekenverkaufspreise (Netto-AVP) verschiebt sich das Bild. Hier ist nur noch rund ein Viertel der 45 Präparate in Deutschland am teuersten, ein Drittel dagegen in Österreich und Italien. Beide Länder zeichnen sich durch einen deutlichen Unterschied zwischen HAP und AVP aus. Während die österreichischen Herstellerabgabepreise für knapp drei Viertel der Stichprobe über dem Median liegen, sind es auf AVP Brutto-Ebene über 95 Prozent. Dies deutet laut GÖG auf eine vergleichsweise hohe Abgeltung der Leistungen der Apotheken hin. Die österreichische Apothekenhonorierung ist ausschließlich preisorientiert, sämtliche Leistungen werden also über das degressive Aufschlagschema abgegolten.

Bei Betrachtung der Netto-AVP von Arzneimitteln ohne generische Alternative ist Deutschland sogar nur bei rund 17 Prozent der ausgewählten Medikamente das Land mit dem höchsten Preis. Etwa 44 Prozent dieser Arzneimittel sind in Italien am teuersten.

Keine hohen Aufschläge in Schweden

Die höchsten Brutto-Apothekenverkaufspreise (Brutto-AVP) verteilen sich insgesamt beinahe ausschließlich auf vier Länder, und zwar auf Deutschland, Italien, Österreich und Dänemark. Dagegen liegen die Verkaufspreise inklusive Steuern in Schweden, auf HAP-Ebene ein Hochpreisland, bei weitaus weniger Arzneispezialitäten über dem Median. Kein einziges Präparat befindet sich im vierten Quartil, während auf der Ebene des Netto-Apothekenverkaufspreises 22 Prozent, beim Apothekeneinkaufspreis gut 36 Prozent und beim HAP fast 44 Prozent der Präparate im obersten Preissegment erscheinen.

Im Juni hatten das Wissenschaftliche Institut der AOK und die Technische Universität Berlin in einer ähnlichen Studie zeigen wollen, dass die Arzneimittelpreise in Deutschland immer noch zu den höchsten Europas gehören. Die AOK gab aber selbst zu, dass die Methodik einen entscheidenden Schwachpunkt hat: Die Rabatte auf die Listenpreisen seien den Wissenschaftlern nicht bekannt gewesen. Ein Vergleich der „echten“ Preise sei daher nur schwer möglich gewesen.