Hilfe, mein Kind isst kein Gemüse!

Auf dem Markt ist eine Vielzahl an Multivitamin-Präparaten erhältlich, deren kindgerechtes Design die junge Zielgruppe direkt ansprechen soll. „70% der Produkte überschreiten die DGE(Deutsche Gesellschaft für Ernährung)-Referenzwerte für Vier- bis Siebenjährige“, sagt Steen. Die Ähnlichkeit zu Süßigkeiten verleite Kinder, sich nicht auf ein Kaubonbon zu beschränken, sondern mehrere einzunehmen. Eine ergänzende Aufnahme sämtlicher Nährstoffe ist zudem nicht notwendig. Sinnvoll ist dagegen eine gezielte Supplementierung einzelner Nährstoffe, abhängig vom Alter und individuellem Bedarf des Kindes.

Zu den Vitaminen, deren zusätzliche Aufnahme im frühen Kindesalter ratsam ist, gehört Vitamin D. Die Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde empfiehlt für alle reifgeborenen Säuglinge 400 bis 500 Internationale Einheiten (IE) im ersten Lebensjahr sowie in den Wintermonaten des Folgejahres unabhängig von der Sonnenexposition und Nahrungszufuhr. „Die Versorgung über die Muttermilch liegt nur knapp über der empfohlenen Menge“, erläutert Kinderarzt Illing. Gestillte Säuglinge stellen daher eine Risikogruppe für einen Vitamin-D-Mangel dar. Besonders in den Wintermonaten sind alle Kinder gefährdet, da die UV-B-Strahlung für die endogene Bildung in der Haut nicht ausreicht. Über die Nahrung kann nur 10 bis 20% des Tagesbedarfs gedeckt werden. Vitamin D₃ (auch als Cole­calciferol bezeichnet) ist in fettreichem Fisch, Eiern und vollfetten Milchprodukten enthalten. Geringe Mengen Vitamin D₂ (Ergocalciferol) befinden sich in Speisepilzen und Avocado. Einige Lebensmittel sind mit Vitamin D angereichert, zum Beispiel Margarine.

Neben seinem Einfluss auf Immunsystem und Muskelkraft ist Vitamin D unerlässlich für den Aufbau der Knochensubstanz. „Allerdings ist eine adäquate Mineralisation nur gewährleistet, wenn genügend Calcium da ist“, erklärt Steen. Als Regulator des Calcium-Stoffwechsels steigert Vit­amin D die Resorption von Calcium aus dem Darm sowie dessen Einlagerung in die Knochenmatrix. Ist der Calcium-Spiegel im Blut jedoch zu niedrig, löst Vitamin D das Mineral aus den Knochen heraus, um den Blutspiegel konstant zu halten. Ein besonderes Risiko für eine Unterversorgung mit Calcium besteht, wenn Eltern ihre Kinder vegan ernähren. Laut dem Berufsverband der Kinderärzte ist diese Form der Ernährung für Säuglinge und Kleinkinder nicht geeignet.

Die klassische Vitamin-D-Mangel-Erkrankung wird als Rachitis bezeichnet. Dabei kommt es zu einer gestörten Knochenmineralisation und verminderter Muskelkraft. „Ein schwerer Mangel fördert auch Pneumonien und andere Infektionen. Daraus darf jedoch nicht geschlossen werden, dass Überdosierungen vor Infekten schützen“, warnt Illing. Ein langfristiges Überschreiten der Höchstmenge, die über ein Vierfaches der empfohlenen Dosierung hinaus geht, kann zu Hypercalcämie mit Sekundärschäden vor allem an den Nieren führen. Wie sieht es aber aus, wenn z. B. ein Kleinkind unbeaufsichtigt den Inhalt einer Monatspackung verzehrt? Muss das Kind ins Krankenhaus? „Nein“, erklärt Illing, „Vitamin D ist auch bei Kindern in einer ein­maligen Überdosierung in der Regel harmlos. Die Eltern müssen in diesem Ausnahmefall keine Maßnahmen ergreifen.“

Vitamin D ist in Form von Tabletten oder als Lösung zum Tropfen erhältlich. Beide Darreichungsformen sind für Kinder geeignet, weisen jedoch beratungsrelevante Aspekte auf. Einige Lösungen (Cefavit^® D₃ Liquid pur, Dekristolvit^® D₃ Tropfen, Vigantol^® Öl) sind mit 500 IE pro Tropfen sehr hoch dosiert. Ein Tropfen reicht folglich bei Säuglingen bereits aus, um die Tagesempfehlung zu erreichen. Sicherer in der Anwendung sind vermutlich niedriger dosierte Präparate (Devit^® Tropfen) mit knapp 400 IE auf sechs Tropfen. „Tabletten sollten dem Säugling nicht in die Wangentasche gelegt werden, wie es in manchen Packungsbeilagen angeraten wird“, sagt Steen, „grundsätzlich besteht dann die Gefahr, dass sich das Kind verschluckt.“ Die Tablette sollte vielmehr auf einem Löffel Wasser zerfallen gelassen und die entstandene Lösung zu einer Mahlzeit verabreicht werden. Da das Vitamin fettlöslich ist, sorgen bereits kleine Fettmengen für eine bessere Aufnahme.

Und wie sieht es mit anderen Nährstoffen aus? Welche weiteren Vitamine und Mineralstoffe sollten bei Kindern supplementiert werden und welche nicht? Das und weiteres fundiertes Wissen zu beratungsrelevanten Themen in der Kinderheilkunde erwartet Sie auf dem Pädiatrie-Gipfel (s. Kasten „Neugierig  geworden?“).