Neue Erkenntnisse zum Herzinfarktrisiko unter NSAR

Frühere Studien, wie die PRECISION-Studie, haben bereits nahe gelegt, dass sowohl traditionelle als auch COX-2-selektive nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) das Risiko für einen akuten Myokardinfarkt erhöhen können. Über die Determinanten und das Timing dieses Risikos, die Wirkung der Dosis, die Behandlungsdauer und die Risiko-Verteilung für verschiedene NSAID ist bis dato jedoch kaum etwas bekannt. Ein internationales Forscherteam unter der Leitung von Michèle Bally, Epidemiologin an der Abteilung für Pharmazie des Forschungszentrums des Universitätskrankenhauses Montreal (CRCHUM) wollte das Risiko unter realen Lebensbedingungen genauer ergründen.

Für ihre Untersuchung machten die Forscher zunächst einen systematischen Review relevanter Studien aus verschiedenen medizinischen Datenbanken aus Kanada, Finnland und Großbritannien und unternahmen auf dieser Basis eine Meta-Analyse von patientenindividuellen Daten. Dabei galt ihr Interesse den drei wichtigsten herkömmlichen NSAR Diclofenac, Ibuprofen und Naproxen sowie den selektiven COX-2-Hemmern Celecoxib und Rofecoxib. Gemeinsam analysierten sie Ergebnisse einer Kohorte von 446.763 Personen, von denen 61.460 einen Herzinfarkt erlitten hatten. Sie betrachteten verschiedene Szenarien, je nachdem, wie die Patienten die Medikamente routinemäßig verwendeten, das heißt zum Beispiel wie lange und in welcher Dosis bzw. wann der Herzinfarkt auftrat.

Die Wissenschaftler fanden heraus, dass das Risiko für einen Herzinfarkt durch die Verwendung von NSAID gegenüber der Nicht-Verwendung im Jahr zuvor um etwa 20 bis 50 Prozent anstieg. Um diesen Befund ins rechte Licht zu rücken, stellen sie jedoch fest, dass das Risiko als Folge dieses Anstiegs im Durchschnitt bei etwa einem Prozent pro Jahr liegt.

Ihre Analyse ergab außerdem, dass jede Einnahme von NSAID für eine Woche, einen Monat oder länger mit einem erhöhten Herzinfarkt-Risiko verbunden war. Bei einer Verwendung über einen bis sieben Tage lag die Wahrscheinlichkeit für ein erhöhtes Infarktrisiko für Celecoxib bei 92 Prozent, für Ibuprofen bei 97 Prozent und für Diclofenac, Naproxen und Rofecoxib bei 99 Prozent. Naproxen schneidet in dieser Analyse sicherheitsmäßig nicht besser ab.

Weitergehende Auswertungen der Autoren legen nahe, dass das Risiko eines Herzinfarkts im ersten Monat des Einsatzes und bei höheren Dosen größer  ist. Mit längerer Behandlungsdauer scheint es nicht weiter anzusteigen, aber die Forscher raten diesbezüglich zur Vorsicht. Wiederholten Herzinfarkte seien jedoch nicht Gegenstand der Untersuchung gewesen, geben sie zu Bedenken, deshalb bleibe es dabei, NSAR für so kurze Zeit zu verwenden wie möglich.