Warentest checkt Blutdrucksenker

Sind bei Monotherapie einer isolierten Hypertonie alle fünf Substanzklassen – ACE-Hemmer, Sartane, Calciumantagonisten, Betablocker und Diuretika – als gleichwertig einzustufen, wirken diese Arzneimittelgruppen bei einer Herzinsuffizienz nicht äquipotent. Mortalitätsverbessernde Arzneimittel bei einer Herzinsuffizienz, die auch in der Behandlung der Hypertonie zugelassen sind, sind lediglich ACE-Hemmer und Betablocker. ACE-Hemmer gelten als erste Wahl in jedem Stadium der Herzinsuffizienz (NYHA 1 bis 4) und Sartane bei Nichtverträglichkeit von ACE-Hemmern. Betablocker kommen grundsätzlich ab NYHA 2 zum Einsatz. Patienten mit Myokardinfarkt oder Hypertonie können laut Leitlinie auch bereits im ersten Stadium der Herzinsuffizienz mit Betablockern behandelt werden. Diuretika sind ab NYHA 2 bei Flüssigkeitsretention indiziert.

Dass beide Erkrankungen parallel vorliegen, kommt in der Praxis nicht so selten vor: Immerhin knapp 60 Prozent der Herzinsuffizienzpatienten leiden zusätzlich an Hypertonie. Eine gute Einstellung der Hypertonie zählt zu den kausalen Ansatzpunkten einer Herzinsuffizienz. Will man also medikamentös zwei Fliegen mit einer Klappe schlagen und Hypertonie und Herzinsuffizienz mortalitätsverbessernd gleichzeitig therapieren, sollte man primär eher zu ACE-Hemmern und Betablockern greifen – so keine absoluten Kontraindikationen vorliegen.

Die Weltgesundheitsorganisation geht davon aus, dass etwa die Hälfte der Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck nicht adhärent ist und ihre Arzneimittel wie ärztlich verordnet einnimmt. Grund für eine mangelnde Adhärenz kann bei Hypertonie auch eine häufig erforderliche Kombinationstherapie mit unterschiedlichen Wirkstoffen sein – denn je mehr Tabletten ein Patient einnehmen muss, desto schlechter ist in der Regel seine Therapietreue. Bleibt also zu hoffen, dass möglichst viele Hypertoniker das Warentest-Urteil lesen – oder einfach auch mal zur Wirksamkeit und Verträglichkeit ihrer Arzneimittel in der Apotheke nachfragen.