Ursachen und Therapie der erektilen Dysfunktion

Eine erektile Dysfunktion tritt häufig als Begleiterscheinung von schweren Allgemeinerkrankungen (z. B. koronare Herzkrankheit, multiple Sklerose, Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion) oder als Folge krankhafter Veränderungen im Genitalbereich (z. B. Phimose, Entzündung von Hoden oder Prostata) auf. Den Hauptanteil der körperlichen Erkrankungen machen mit ca. 45% Diabetes mellitus, Arteriosklerose und Gefäßanomalien aus. Alkohol, Nicotin und Drogen können sowohl direkt durch eine Schädigung von Blutgefäßen als auch indirekt durch Einfluss auf die Testosteron Produktion zu einer erektilen Dysfunktion führen. Stress, Leistungsdruck, Versagensängste und unbewältigte Persönlichkeit- und Partnerschaftskonflikte können das Auftreten von Erektionsstörungen begünstigen, depressive Störungen und erektile Dysfunktion sich gegenseitig bedingen, aufrechterhalten oder verstärken [4].

Arzneimittel stellen einen weiteren potenziellen Auslöser für Erektionsprobleme dar. Allerdings ist es nicht immer einfach zu unterscheiden, ob tatsächlich das Arzneimittel oder die zu behandelnde Erkrankung ursächlich ist. Treten Erektionsstörungen als Nebenwirkung auf, verschwinden sie im Allgemeinen nach Absetzen des Präparates. Psychopharmaka, Anticholinergika, Antiandrogene, Opioide und Parkinsonarzneimittel gehören u. a. zu den Arzneimittelgruppen, die mit erektiler Dysfunktion in Zusammenhang gebracht werden. Die häufigste Gruppe von Arzneimitteln, bei denen erektile Dysfunktion als Nebenwirkung in Betracht gezogen wird, sind Antihypertensiva. Das Problem scheint bei Diuretika und Betablockern größer zu sein als bei Alphablockern, ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten, insgesamt stellt sich jedoch auch bei den Blutdrucksenkern die Frage, welchen Anteil Arzneimittel und Grunderkrankung jeweils haben. Laut einer Studie, in der die Krankenakten von mehr als 1,9 Millionen Männern untersucht wurden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Männer mit erektiler Dysfunktion einen hohen Blutdruck haben, um etwa 38% höher als bei Männern ohne erektile Dysfunktion. Dieser Zusammenhang ist wenig überraschend, da Rauchen und Übergewicht sowohl Risikofaktoren für Bluthochdruck als auch erektiler Dysfunktion darstellen. Tabelle 1 gibt einen Überblick darüber, wie Arzneimittel eine erektile Dysfunktion beeinflussen können [5, 6].

Die Diagnose erfolgt mittels körperlicher Untersuchung, Anamnese und Laboranalyse. Da eine erektile Dysfunktion bei vielen neurologischen Erkrankungen als Früh- oder Spätsyndrom auftritt und eine häufige unerwünschte Wirkung von Medikamenten der neurologischen Therapie ist, sollte eine neurologische Abklärung stattfinden. Bei der Anamnese müssen neben der Sexualanamnese auch symptomatische Ursachen wie Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Gefäßerkrankungen etc. sowie Vorerkrankungen und Operationen, auslösende Medikamente, Alkohol- und Drogenmissbrauch und neurologische Erkrankungen erfragt werden. Des Weiteren sollten psychische und soziale Faktoren Berücksichtigung finden. Laboranalysen umfassen Testosteron- und Prolaktin-Werte, bei Auffälligkeiten auch Spiegel von Schilddrüsen- und Nebennierenhormonen [2].

Primäres Ziel muss die Therapie der auslösenden Ursache sein. Liegt eine organische Ursache vor, muss diese behandelt werden. Zur ursächlichen Therapie gehören auch Veränderungen des Lebensstils, z. B. Reduktion von Nicotin und Alkohol oder eine Gewichtsreduktion. Erst dann folgt die symptomatische Therapie. Besteht der Verdacht, dass Arzneimittel die Erektionsstörung verursachen, muss abgewogen werden, ob ein Absetzen bzw. Umstellen der Präparate möglich ist. Wenn möglich, sollte immer auch die Partnerin oder der Partner in die Therapie mit einbezogen werden. Liegen psychische Ursachen zu Grunde, sollte eine sexualmedizinische Behandlung erfolgen. Aber auch bei organisch-bedingten Erektionsstörungen kann diese unterstützend sinnvoll sein [2, 4].

Eine kausale Pharmakotherapie ist nur selten möglich, z. B. eine Testosteron-Gabe bei einem entsprechenden Hormonmangel oder eine Prolaktin-Suppression bei übermäßig hohen Prolaktin-Spiegeln. Weit häufiger ist die Behandlung mit Phosphodiester­ase-5-Inhibitoren (PDE-5-Hemmer, s. Tab. 2) [2].

PDE-5-Hemmer inhibieren die Phosphodiester­ase-5, welche für den Abbau von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) zuständig ist. cGMP wirkt als Second Messenger für das vasodilatatorisch wirkende Stickstoffmonoxid (NO). Wird der Abbau von cGMP gehemmt, steigen die cGMP-Spiegel und es kommt zu einer effektiveren Vasodilatation, wodurch ein erhöhter Blutfluss im Penis ermöglicht wird (s. Abb.) [8].

Als chirurgisches Verfahren steht die Schwellkörperimplantatchirurgie zur Verfügung. Nach Versagen anderer Behandlungen kann ein hydraulisches Drei-Komponenten-System, das aus einem Flüssigkeitsreservoir, einer Pumpe und künstlichen Schwellkörpern besteht, implantiert werden. Führt eine verringerte Durchlässigkeit oder ein Verschluss der Penis­arterien zu Erektionsproblemen, kann eine Art „Bypass-Operation“ vorgenommen werden. Dieser Eingriff wird jedoch aufgrund mangelnder Erfolge nur selten durchgeführt [4].

Glaubt man der Werbung, gibt es eine Vielzahl an wirk­samen, freiverkäuflichen „Potenzmitteln“. Dies ist aber leider in keiner Weise zutreffend. Außer dem Hinweis, einen gesunden Lebensstil zu führen, bleibt in der Apotheke nur, den Kunden bei wiederholten Erektionsstörungen zum Arzt zu schicken. Pflanzliche und homöopathische Arzneimittel sowie Nahrungsergänzungsmittel weisen nicht nur keine Evidenz für diese Indikation auf, sondern können im schlimmsten Fall auch gefährliche Nebenwirkungen haben. |