Haarwuchs mit Folgen

Das Post-Finasterid-Syndrom beschreibt eine langfristige Störung der Sexualfunktion sowie psychische und kognitive Veränderungen, die während oder nach der Behandlung einer androgenetischen Alopezie mit 1 mg Finasterid pro Tag bzw. während oder nach der Therapie einer benignen Prostatahyperplasie mit 5 mg Finasterid pro Tag ­auftreten. Meist verschwinden diese Symptome nach ­Absetzen des Medikaments, ein kleiner Teil der Patienten ­leidet aber unter persistierenden Nebenwirkungen wie sexuellen Dysfunktionen, Depressionen, Angst, kognitiven Störungen und einer starken Einschränkung der Lebens­qualität.

Die Wirkungen von Finasterid beruhen auf einem starken Abfall der 5α-Dihydrotestosteron-Konzentration aufgrund einer irreversiblen Blockade der 5α-Reduktase in Sexualorganen, im Gehirn, in der Haut sowie in weiteren Organen und Gewebearten. Dadurch wird die Umwandlung von Testosteron in das stärkere Androgen Dihydrotestosteron unterbunden. Ferner wird die Bildung neuroaktiv dämpfender Steroide wie 3α,5α-Pregnanolon (Allopregnanolon) oder Androsteron blockiert (s. Abb.). Der Ausfall der sedativen, antidepressiven und anxiolytischen Wirkungen dieser Steroide im Zentralnervensystem führt zu einer gestörten Regulation der neuronalen Aktivität, sodass es zu teilweise schwerwiegenden psychischen und kognitiven Symptomen kommen kann (Tab). In den meisten Fällen steigt nach dem Absetzen von Finasterid aufgrund der Neusynthese der 5α-Reduktase die Dihydrotestosteron-Konzentration wieder. Bei einem kleinen Teil der Patienten bleibt jedoch die Aktivität der 5α-Reduktase permanent gehemmt. Die Ursache dieser irreversiblen Veränderungen ist nicht geklärt; möglicherweise spielen dabei epigenetische Prozesse eine Rolle.

Konkrete Angaben zur Häufigkeit eines Post-Finasterid-Syndroms liegen nicht vor. Auf einer vom National Institutes of Health eingerichteten Internetplattform, die speziell sexuelle Dysfunktionen infolge einer Finasterid-Behandlung registriert, gingen zwischen 1998 und 2013 nahezu 5000 Spontanmeldungen ein. Dabei handelte es sich in 11,8% der Fälle um schwerwiegende persistierende Störungen, die zum Teil mit Suizidgefahr verbunden waren. Wie hoch die Inzidenz eines Post-Finasterid-Syndroms einzuschätzen ist, lässt sich daraus aber nicht ableiten. Es finden sich Angaben über eine vermutlich geringe Häufigkeit, einigen Autoren zufolge ist möglicherweise mit hohen Dunkelziffern zu rechnen.

Keine Therapieempfehlungen

Derzeit gibt es keine zufriedenstellenden Behandlungsmöglichkeiten eines Post-Finasterid-Syndroms. Die transdermale Substitution von Dihydrotestosteron führte in zwei Placebo-kontrollierten Studien zu einer Besserung sexueller Beschwerden; kognitive Funktionen, Depression und Lebensqualität wurden aber nicht verändert. Bei der Gabe von Antidepressiva müssen Vor- und Nachteile sorgfältig abgewogen werden, da einige Antidepressiva zwar die depressive Symptomatik verbessern, sich aber ungünstig auf die Sexualfunktion auswirken. Möglicherweise sind dopaminerge Agonisten wie Bupropion besser geeignet; allgemeine Empfehlungen werden aber nicht ausgesprochen.

Wahrnehmung in der Öffentlichkeit

Berichte und Informationen zum Post-Finasterid-Syndrom finden sind sowohl in den öffentlichen Medien (z. B. in „Die Zeit“, auf „Spiegel online“, in Internetforen) wie auch in Fachkreisen. So wurde etwa aufgrund des wachsenden öffentlichen Interesses im Jahre 2012 die PFS Foundation gegründet. Sie hat zum Ziel, Mediziner, Wissenschaftler und Gesundheitsorganisationen über das Post-Finasterid-Syndrom aufzuklären. 2015 wurde das Post-Finasterid-Syndrom im U. S. National Institutes of Health in das Informationscenter für genetische und seltene Erkrankungen eingetragen. Das National Institutes of Health führt im Research Portfolio Online Reporting Tool (RePORT) eine epidemiologische Studie zur Erfassung unerwünschter Wirkungen unter der Einnahme von 5α-Reduktase-Inhibitoren auf. |