Hochrisikopatienten früh medikamentös behandeln

In der Leitlinie werden einige Arzneimittel aufgeführt, die nicht mehr bei einer COVID-19-Erkrankung angewendet werden sollen. Konkret abgeraten wird von der Gabe von

• inhalativen Steroiden, aufgrund des fehlenden Nutzens,
• monoklonalen Antikörper, da kein in der EU zugelassenes Präparat gegen die aktuell zirkulierenden Omikron-Varianten (EG.5, BA. 2.86, JN.1) klinisch ausreichend wirksam sei,
• Molnupiravir, das in Deutschland nicht mehr abgegeben werden darf,
• Baricitinib nach Neubewertung des Risiko-/Nutzenverhältnisses und
• Anakinra, aufgrund eines unsicheren klinischen Nutzens.

Kein oder kein sicherer Nutzen konnte bei weiteren Wirkstoffen festgestellt werden, wie etwa Ivermectin, Rekonvaleszentenplasma oder Fluvoxamin. Dringend abgeraten wird von einer Antibiotikatherapie, da sie bei einer SARS-CoV-2­-Infektion unwirksam ist und zu vermehrten Resistenzen führt.

COVID-19 erhöht das Risiko für thromboembolische Ereignisse. Durch die Antikoagulation sollen thromboembolische Komplikationen und eine Krankheitsprogression mit Endorganschäden verhindert werden. Die in der Leitlinie aufgeführten Empfehlungen fokussieren sich auf Patienten, bei denen ansonsten keine Indikation zur Antikoagulation besteht. In Abhängigkeit des Krankheitsstadiums wird Folgendes empfohlen:

• Bei ambulanten Patienten ohne Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf wird von einer medikamentösen Thromboembolieprophylaxe abgeraten. Ausnahme: In Einzel­fällen kann bei immobilen Patienten mit hohem Alter, Vorerkrankungen und hohem Risiko für einen schweren Verlauf niedermolekulares Heparin gegeben werden.
• Hospitalisierte Patienten sollen eine standardmäßige medikamentöse Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin erhalten, sofern keine Kontraindikationen bestehen. Alternativ kann Fondaparinux gegeben werden. Bei moderater Krankheitsaktivität und erhöhtem Risiko für thromboembolische Ereignisse, aber geringem Blutungsrisiko, kann eine intensivierte Antikoagulation erwogen werden.
• Für Intensivpatienten ohne spezifische Indikation, wie eine Lungenembolie, wird keine therapeutische Antikoagulation empfohlen.
• Nach der Krankenhausentlassung kann bei Patienten mit hohem Thromboembolierisiko eine prolongierte Antikoagulation mit einem direkten oralen Antikoagulans (in prophylaktischer Dosierung) über vier bis fünf Wochen erwogen werden.

Auch nach Abklingen der Infektion können die Betroffenen unter anhaltenden Symptomen wie Müdigkeit oder Muskelschwäche, Schlafproblemen sowie Angstzuständen oder Depressionen leiden. Daher wird bei Patienten mit stationär behandelter COVID-19-Erkrankung nach acht bis zwölf Wochen eine Nachuntersuchung empfohlen, um Langzeitfolgen zu erkennen. Die Leitlinienautoren weisen darauf hin, dass ein Post-COVID-19-­Syndrom jedoch unabhängig von der Krankheitsschwere auftreten kann. In bestimmten Fällen, z. B. bei fortbestehenden Störungen der Lunge, empfehlen sie eine Rehabilitation. Derzeit würden spezifische Rehabilitationsprogramme optimiert, die atemphysiologische, muskelstimulierende, neurokognitive und psychoedukative bzw. psychotherapeutische Elemente enthalten.

Kommt es zu einer akuten hypoxämischen respiratorischen Insuffizienz, muss eine ausreichende Oxygenierung sichergestellt werden. Je nach Symptomatik erfolgt dies mithilfe einer nicht-invasiven Beatmung oder bei Verschlechterung durch eine High-Flow-Sauerstofftherapie beziehungsweise invasive Beatmung. Bei nicht intubierten Patienten mit akutem hypoxämischem Versagen durch COVID-19 wird eine Wach-Bauchlagerung angeraten.

Die Leitlinienautoren gehen auch auf palliativmedizinische Aspekte ein. Dabei orientiert sich das Vorgehen an der S3-Leitlinie „Palliativmedizin“. Die Linderung einer Dyspnoe kann mit Opio­iden erfolgen, bei Rasselatmung können Anticholinergika, bei Ängsten Benzo­diazepine und zur Linderung eines Delirs Neuroleptika eingesetzt werden.