Evidenzbasiert gegen weißen Hautkrebs

Bei der aktinischen Keratose handelt es sich um eine präkanzerogene Läsion der menschlichen Haut, bei der sich atypische Keratinozyten abnormal vermehren. Sie ist eine Vorstufe des Plattenepithelkarzinoms und tritt hauptsächlich bei hellhäutigen Personen an sogenannten Lichtterrassen auf, also an Stellen mit hoher Sonnen­exposition. Das kutane Plattenepithelkarzinom („weißer Hautkrebs“) wird den nicht melanozytären Hauttumoren zugeordnet.

In den vergangenen Jahrzehnten wurde ein starker Anstieg an aktinischen Keratosen und Plattenepithelkarzinomen registriert. In Deutschland beträgt die altersstandardisierte Inzidenzrate für das Plattenepithelkarzinom je nach Region zwischen 20 und 32 pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Das Auftreten der prämalignen Vorstufe, der aktinischen Keratose, ist um ein Vielfaches häufiger. Beide Erkrankungen treten vornehmlich in der zweiten Lebenshälfte auf. Schätzungen zufolge befinden sich derzeit etwa 1,7 Millionen Menschen aufgrund einer aktinischen Keratose in dermatologischer Behandlung. Die Zahl der Erkrankten ist jedoch wesentlich höher und wird in den nächsten Jahren weiter zunehmen. Wichtige Ursachen für den steilen Anstieg dieser Haut­tumore sind eine chronische UV-Exposition, insbesondere UV-B, und der demo­grafische Wandel mit einem höhe­ren Anteil älterer Menschen. Weitere Risikofaktoren für die Entwicklung einer aktinischen Keratose und eines Plattenepithelkarzinoms sind neben einer hellen Haut das Vorliegen einer Immunsuppression beispielsweise bei HIV-Patienten, Organtransplantierten oder Patienten mit chronisch-entzündlichen Erkrankungen. Derzeit sind keine sicheren prognostischen Parameter bekannt, anhand derer die Wahrscheinlichkeit für einen Übergang von einer aktinischen Keratose zu einem Plattenepithelkarzinom abgeschätzt werden könnte.

Therapie: ablativ oder topisch

Zur Therapie einer aktinischen Keratose gibt es mehrere Möglichkeiten. Welche Option die beste ist, lässt sich nur schwer sagen, da es kaum direkte Vergleichsstudien gibt. So hängt die Entscheidung für eine bestimmte Behandlung von patienten-, läsions- und therapiespezifischen Faktoren ab. Man unterscheidet zwischen ablativen („abtragenden“) Verfahren und der topischen Anwendung von Arzneimitteln. Zu den ablativen Methoden zählt man die Kryotherapie, chirurgische Verfahren, chemische Peelings, Dermabrasio und die Lasertherapie. Eine Übersicht der topischen medikamentösen Optionen ist in der Tabelle dargestellt. Bei der Abgabe in der Apotheke ist eine ausführliche Beratung erforderlich, insbesondere was die Dauer der Behandlung, die aufzutragende Menge und die zu behandelnde Fläche anbelangt.

Die Therapie eines Plattenepithelkarzinoms erfolgt standardmäßig durch Exzision mit histologischer Kontrolle. Zum Nutzen einer systemischen Therapie beim metastasierten Plattenepithelkarzinom liegen keine kontrollierten Studien vor.

Die Beobachtung, dass Patienten mit beruflich bedingter natürlicher UV-Exposition („outdoor worker“) signifikant häufiger an einer aktinischen Kera­tose erkranken als Beschäftigte in Innenräumen, führte zur Anerkennung der aktinischen Keratose als Berufs­krankheit. 2015 wurden sowohl die durch natürliche UV-Strahlung hervorgerufene aktinische Keratose wie auch das Plattenepithelkarzinom in die neue Berufskrankheitenverordnung (BKV) aufgenommen. Ferner sind Hautkrebs oder zur Krebsbildung neigende Hautveränderungen durch Ruß, Rohparaffin, Teer, Anthrazen, Pech oder ähnliche Stoffe als potenzielle Verursacher eines Plattenepithelkarzinoms in der Liste der BKV aufgeführt. |