Neues Kürzel für Teilmengenabgaben

Das Arzneimittellieferengpassgesetz (ALBVVG) ist zwar schon vor fast einem halben Jahr in Kraft getreten – einige der Neuerungen schleifen sich aber jetzt erst ein. Beispielsweise gab es zunächst einige Wirrungen um die neue Teilmengenregelung: Wie ist bei der Abrechnung vorzugehen, wenn die benötigte Teilmenge einer größeren Packung entnommen wird? Ist dann etwa immer nur die kleinste Packungsgröße abrechenbar? Auch wenn tatsächlich eine größere verordnet und abgegeben wurde? Der mit dem ALBVVG neu eingefügte Satz 2 in der einschlägigen Regelung des § 3 Absatz 5 Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) lässt eine solche Lesart durchaus zu. 

Mittlerweile ist klar, dass dies nicht so ist: Wenn eine N2-Packung verordnet wurde und diese einer N3-Packung entnommen wurde, ist auch die N2 abrechenbar. Zu dokumentieren ist dies über die Sonder-PZN für Nichtverfügbarkeit 02567024 und Faktor 2, 3 bzw. 4.

Nunmehr haben sich der Deutsche Apothekerverband (DAV) und der GKV-Spitzenverband weiter abgesprochen. Laut einer Information des Apothekerverbands Schleswig-Holstein vom 22. Januar 2024 konnten beide Seiten „ein gemeinsames Verständnis zur Abrechnung der Teilmengen entwickeln, welches fortan Gültigkeit besitzt“. Insbesondere hat man sich auf ein Kürzel verständigt, das in diesen Fällen zu nutzen ist: TMA für Teilmengenabgabe.

So ist vorzugehen

Ist also ein verordnetes Arzneimittel in einer bestimmten Größe nicht verfügbar und auch von der nach Rahmenvertrag abzugebenden Packung mit gleicher Packungsgröße nur eine größere Packung verfügbar, ist wie folgt vorzugehen:

Muster-16

Bei Muster-16-Verordnungen wird das Sonderkennzeichen für die Nichtverfügbarkeit 02567024 mit dem zutreffenden Faktor aufgedruckt. Darüber hinaus werden allerdings keine Z-Daten und kein Hashcode geliefert.

Um die Teilmengenabgabe nach § 3 Absatz 5 AMPreisV für die Kassenseite kenntlich zu machen, ist auf dem Muster 16 das Kürzel „TMA“ handschriftlich aufzutragen.

E-Rezept

Beim E-Rezept wird für eine Übergangszeit auf Z-Daten verzichtet, allerdings ist im Schlüssel 12 zu den Rezeptänderungen (Freitext) ebenfalls das Kürzel „TMA“ für die Kennzeichnung der Teilmengenabgabe zu hinterlegen und qualifiziert elektronisch zu signieren.

Beide Verordnungstypen

Darüber hinaus gibt es einen neuen Prozess für beide Verordnungstypen, den der Apothekerverband Schleswig-Holstein wie folgt beschreibt:

Nicht zuletzt weist der Verband darauf hin, dass Teilmengenabgaben unterhalb der N1-Packungsgröße nicht Gegenstand dieser Regelung sind. Ebenso bleiben BtM-Verordnungen von ihr unberührt.

Fehlendes Kürzel kein Retax-Grund

Fehlt das Kürzel „TMA“ auf dem (E-)Rezept soll dies nicht zu Retaxationen führen, sofern die Retaxation nur aufgrund des Fehlens dieses Kürzels ausgesprochen wird. Rückfragen von Kassen kann es jedoch bei Unklarheiten geben.

Die Softwarehäuser und Apothekenrechenzentren wurden entsprechend informiert.

Keine Pflicht zur Teilmengenabgabe

Am Ende betont der Verband zudem, dass Apotheken zur Teilmengenabgabe nicht verpflichtet seien: Sie können es tun, müssen es aber nicht. Es bestehe kein Kontrahierungszwang. Das wirtschaftliche Risiko müsse nicht getragen werden.