Vdek sieht Leistungserbringer zu wenig belastet

Was aus Sicht des vdek wirklich wichtig ist, sind nachhaltige und langfristige Lösungen. Konkret fordern die Ersatzkassen – ebenso wie seit geraumer Zeit auch alle anderen Kassen – eine auskömmliche Finanzierung der Gesundheitsversorgung von ALG-II-Empfängern – hier bestehe eine Unterdeckung von 10 Milliarden Euro. Doch auch wenn das Vorhaben im Koalitionsvertrag angelegt ist, stellt sich Bundesfinanzminister Christian Lindner (FDP) hier derzeit noch quer. Zudem müsse die Mehrwertsteuer auf Arzneimittel von 19 auf 7 Prozent gesenkt werden. Um 6 Milliarden Euro jährlich könnte die GKV auf diesem Weg entlastet werden.

Ferner müsse der Bundeszuschuss dynamisiert werden. Seit 2017 liegt er bei regulär 14,5 Milliarden Euro – seit Beginn der Pandemie wurde aber immer wieder aufgestockt. Und wenn tatsächlich auch der Beitragssatz angehoben werden müsste, sollte es nicht der zusätzliche, sondern der allgemeine sein. Das würde die Kassen nicht dazu zwingen, jede:n einzelne:n Versicherte:n anzuschreiben und zu informieren, erklärte Elsner.

Neben der Frage, wie die Finanzprobleme der Kassen zu lösen sind, hat sich der vdek übrigens auch Gedanken gemacht, was Regionen mit Versorgungsdefiziten helfen kann. Und das sind aus seiner Sicht regionale Gesundheitszentren. Dies ist im Übrigen ein Begriff, der im Bundestagswahlkampf der SPD immer wieder aufgetaucht war. 

Boris von Maydell, Abteilungsleiter Ambulante Versorgung beim vdek, räumt ein, dass der Gedanke nicht neu ist. Man hatte ihn schon im Kopf, als man 2003 die Grundlage für Medizinische Versorgungszentren (MVZ) schuf. Doch die haben sich dann bekanntlich in eine andere Richtung entwickelt als gedacht. Beim vdek setzt man nun auf eine Rückbesinnung auf die „Versorgung unter einem Dach“ – 50 bis 100 Standorte kämen laut Maydell dafür in Betracht.

Den Grundpfeiler bilden müsste eine hausärztliche Primärversorgung. Dazu gehörten mindestens vier Hausärzt:innen, vier nichtärztliche Praxisassistent:innen und mindestens zwei weitere medizinische Fachberufe, etwa Physiotherapeut:innen. Zudem eine fachärztliche Grundversorgung, eine Videosprechstunde und eine Kooperation mit Case-Mangager:innen der Krankenkassen. Die Arbeitszeiten sollen flexibel und damit attraktiv für (angestellte) Ärzte und Ärztinnen sein – zudem sollen sie den Patient:innen lange Öffnungszeiten garantieren, am besten auch für die Notfallversorgung. 

Erweitert werden kann das Gesundheitszentrum durch weitere Kooperationen – etwa mit Apotheken und Gemeindeschwestern. Alles in allem geht es um eine verzahnte Versorgung, die auch digitale Instrumente für sich nutzt.

Und was soll aus den MVZ werden? Auch sie sollen weiter ihren Platz in der Versorgung haben und am besten zu regionalen Gesundheitszentren weiterentwickelt werden. Allerdings müsse Fehlentwicklungen entgegengewirkt werden. Das heißt für den vdek nicht, dass Finanzinvestoren von außen ganz außen vor bleiben. Aber ihr Marktzugang müsse direkt sein und an strikte Voraussetzungen geknüpft werden. Derzeit finden Investoren ihren Weg in der Regel über aufgekaufte (kleinere) Krankenhäuser in die MVZ-Trägerschaft. Auch Maydell sieht darin eine kritische Umgehungsstrategie.

Um Monopole und die Konzentration auf renditestarke Leistungen zu verhindern, schlägt der vdek folgendes vor: Orientiert am Gesetz gegen Wettbewerbsbeschränkungen müsste man dafür sorgen, das Anträge auf Zulassung eines MVZ oder Anstellung eines Arztes abgelehnt werden, wenn eine marktbeherrschende Stellung droht. Einer Leistungskonzentration könnte durch Abschläge auf die EBM-Bewertung entgegengewirkt werden. Zudem müsste die Selbstverwaltung klare und einheitliche Vorgaben zum Leistungsumfang der Fachgruppen in MVZ machen. Überdies müsse Transparenz über die Inhaber- und Trägerstrukturen geschaffen sowie die ärztliche Leitung und Unabhängigkeit gestärkt werden.