Die aktualisierte S3 Reizdarmleitlinie – Schmerzen und Blähungen

An der Definition des RDS hat sich auch in der neuen S3-Leitlinie nichts geändert. Für die klinische Einordnung des Krankheitsbilds müssen die folgenden Bedingungen erfüllt sein:

1. Chronische Darmbeschwerden, die seit mindestens drei Monaten bestehen, und meist mit Stuhlgangsveränderungen einhergehen.
2. Das Ausmaß der Beschwerden führt dazu, dass der Betroffene Hilfe sucht und in seiner Lebensqualität nachvollziehbar beeinträchtigt ist.
3. Im Rahmen der Routinediagnostik müssen andere pathologische Befunde, die die Symptome verursachen, ausgeschlossen worden sein.

In die neue Leitlinie wurden eine Vielzahl neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse eingearbeitet. Trotzdem bleibt das RDS ein komplexes und multifaktoriell bedingtes Krankheitsbild. Dem Mikrobiom und der Darm-Hirn-Achse werden bei der Genese des RDS zentrale Rollen eingeräumt. Diese Erkenntnis fand auch Eingang in die von dem internationalen Expertengremium „Rome Foundation“ entwickelten Diagnosekritierien. Der Begriff „Functional Gastrointestinal Disorders“ erhielt in den aktuellen Rome IV-Kriterien den Untertitel „Disorders of the gut brain interaction“.

Hinsichtlich der Symptomatik unterscheidet man zwischen verschiedenen Subtypen des RDS. Beim Obstipations-Typ steht die Verstopfung als Symptom im Vordergrund, beim Diarrhoe-Typ der Durchfall, während sich beim Mischtyp beide Formen abwechseln. Zusätzlich wurden dem gemeinsamen Auftreten von Schmerzen und Blähungen beim RDS in der neuen Leitlinie stärkere Bedeutung beigemessen.

Aufgrund der Komplexität und der multifaktoriellen Ätiologie des RDS steht keine symptomatische Standardtherapie zur Verfügung. Es empfiehlt sich daher ein multimodaler Ansatz, der sich nach der jeweiligen Symptomatik richtet. Zunächst hat jede Therapie einen probatorischen Charakter. Grundsätzlich unterscheidet man zwischen Symptom-unabhängigen allgemeinen und Symptom-orientierten medikamentösen Therapieverfahren:

Zur Behandlung des Symptoms „Bauchschmerzen“ werden neben symptom-unabhängigen Maßnahmen (Modifikationen der Ernährung, psychotherapeutische Ansätze, Modulation des Darm-Mikrobioms durch Pro- oder Antibiotika, komplementäre Verfahren) Spasmolytika als symptomspezifischer medikamentöser Behandlungsansatz empfohlen. Diese Empfehlungen basieren auf Daten einer Cochrane-Metaanalyse. Zu den empfohlenen Spasmolytika zählen u.a. Butylscopolamin, Cimetropium, Pinaverium, Trimebutin, Otilinium, Hyoscin und Pfefferminzöl.

• RDS gehört zu den häufigsten gastroenterologischen Krankheitsbildern.
• Die Pathophysiologie des RDS ist multifaktoriell.
• Es kommen Symptom-unabhängige und Symptom-spezifische Therapieverfahren zum Einsatz.
• Zur Symptom-spezifischen medikamentösen Behandlung von krampfartigen Bauchschmerzen, bieten sich Butylscopolamin als Spasmolytikum und Pfefferminzöl als Phytotherapeutikum an, wobei Pfefferminzöl insbesondere bei einem zusätzlichen Auftreten von Blähungen empfohlen wird.