Achtsam bleiben und gut vorbereitet sein

Gerade in Pflegeheimen gilt es, bei einem Corona-Verdacht lösungsorientiert zu handeln: die Infektion verifizieren (PoC-Antigentest oder PCR-Test), den Patienten behandeln und versorgen und die Arbeitsschutzmaßnahmen beachten. Jetzt sei die Zeit dafür, sich vorzubereiten, Prozesse zu durchdenken und SOPs zu schreiben. Man dürfe „nicht panisch herumspringen“, so Schittenhelm. In jedem Heim sollte eine Verfahrensbeschreibung zum Schutz der Heimbewohner vor­liegen. Bevor es zum Ernstfall einer Infektion kommt, sollte individuell besprochen werden ob z. B. eine antivirale Therapie infrage kommt oder nicht. Eine symptomangepasste Testung hilft, eine Behandlung frühzeitig zu beginnen, um schwere Verläufe zu verhindern. Abhängig von der ­antiviralen Therapie ist innerhalb von fünf bis sieben Tagen nach Symptombeginn die Therapie zu starten, ­danach macht es ­keinen Sinn mehr, so Schittenhelm.

Liegen Risikofaktoren für einen schweren COVID-19-Verlauf vor (Immunsuppression, Alter, fehlender Impfschutz) oder traten die Symptome vor mehr als sieben Tagen auf, so ist eine antivirale Frühtherapie nicht indiziert. Die Frage, ob Remdesivir oder Nirmatrelvir/Ritonavir eingesetzt werden können, sollte je nach Setting, Ko-Morbiditäten, Ko-Medikation etc. beantwortet werden. Ritonavir inhibiert HIV-Proteasen, sodass unreife HIV-Partikel gebildet werden, die keinen neuen Infektionskreislauf initiieren. Es hat eine hohe Affinität zu mehreren Isoformen der Cytochrom-P450-Gruppe und kann die Oxidation durch die CYP-Enzyme hemmen (CYP3A4 > CYP2D6). Zudem inhibiert es P-gp (P-Glykoprotein). Aufgrund seiner inhibitorischen ­Eigenschaften auf CYP450 wird Ritonavir auch zur Verbesserung der Pharmakokinetik anderer Proteaseinhibitoren eingesetzt. Werden Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) parallel verabreicht mit Wirkstoffen, die hauptsächlich über CYP3A4 verstoffwechselt werden, sind Interaktionen zu beachten. So kann die Plasmakonzentration von Arzneimitteln steigen, die über CYP3A metabolisiert werden. Es sind aber auch Veränderungen der Plasmakonzentration von Nirmatrelvir/Ritonavir durch Arzneimittel möglich, die CYP3A induzieren oder inhibieren. Diese Interaktionen sollten geprüft werden, gegebenenfalls muss mit der Ko-Medikation pausiert bzw. die Dosis angepasst werden. Das große Wechselwirkungspotenzial sei mit ein Grund, warum das Thema Paxlovid teilweise angstbesetzt ist. Hier sieht Schittenhelm eine Aufgabe für die Beratung aus der Apotheke: Ja, es gibt ein Interaktionsrisiko, aber man kann eine Therapie gut begleiten und die Medikation umstellen. Datenbanken wie der „Liverpool COVID-19 Interaction Checker“ der University of Liverpool (covid19-druginteractions.org), bieten beim Abgleich der Begleitmedikation schnelle Orientierung. Auch die Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DIGIIN) bieten eine Checkliste (www.dgiin.de/paxlovid/index.html).

Sie konnten bei der Interpharm „Heimversorgung kompakt“ nicht live dabei sein oder möchten den einen oder anderen Vortrag noch einmal erleben? Sie können die Vorträge noch „nachbuchen“ und bis zum 30. April 2024 im Videoarchiv auf interpharm.de abrufen. Das gilt auch für alle Vorträge der Online-Veranstaltungen „ApothekenRechtTag“, „Apotheke & Wirtschaft“ und „Filialapothekentag“: Auch hier stehen alle Beiträge noch online für Sie bis 30. April bereit.