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Sauber bis in den letzten Winkel
Interdentalreinigung – so wichtig wie Zähneputzen
Ein strahlendes Lächeln und gesunde Zähne – das wollen wir mit unserer täglichen Mundhygiene erreichen. Doch oft wird ein entscheidender Bereich vernachlässigt: die Zahnzwischenräume. Die kleinen, schwer zugänglichen Bereiche machen immerhin 30% der Zahnoberfläche aus. Werden sie nicht regelmäßig gereinigt, können sie Zahnprobleme wie Karies und Parodontitis auslösen. Neben Mundduschen werden für die Interdentalreinigung vor allem Zahnseide, Interdentalbürsten sowie -sticks vertrieben.
Schon von klein auf lernen wir: Morgens und abends muss man die Zähne putzen, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen. Doch was viele unterschätzen: Selbst das gründlichste Bürsten reinigt nur etwa 70% der Zahnoberfläche. Die übrigen 30% umfassen die Zahnzwischenräume, wo sich gerne Speisereste und Plaque ansammeln [1]. Sollte man also auch die Zahnzwischenräume täglich reinigen? Der Nutzen von Zahnseide für die Mundgesundheit wird seit Jahren kontrovers diskutiert. Vor allem die Qualität der vorhandenen Studien steht in der Kritik. Die Bundeszahnärztekammer betont in einer Stellungnahme vom Januar 2024 allerdings, dass eine weniger intensive Zahnpflege keine Folge der unklaren Studienlage sein darf. Vielmehr empfiehlt sie, täglich die Interdentalräume von Speiseresten und bakteriellem Biofilm zu reinigen, die für Parodontitis und Karies – die beiden Haupterkrankungen der Mundhöhle – verantwortlich sind [1].
Aktuelle Studienergebnisse: reduzierte Gingivitis und Plaque
Vor wenigen Wochen haben die Ergebnisse der bevölkerungsbezogenen prospektiven SHIP(Study of Health in Pomerania)-Studie aus Mecklenburg-Vorpommern neue Erkenntnisse zum Nutzen von Produkten zur Interdentalreinigung gebracht [2]. In der Kohortenstudie konnte das Team um B. Holfreter zeigen, warum Zahnseide und Interdentalbürsten einen festen Platz in der täglichen Mundhygiene haben sollten [3]. Insgesamt waren 2224 Probanden über einen Zeitraum von durchschnittlich sieben Jahren beobachtet worden, die neben dem Zähneputzen zusätzlich Zahnseide, Interdentalbürsten oder Zahnstocher zur Zahnzwischenraumreinigung verwendeten. Ausgewertet wurden das Vorhandensein von Plaque, Zahnfleischentzündungen, der Parodontitis-Schweregrad, die Karieserfahrung (Anzahl gesunder kariesfreier interdentaler Flächen) sowie die Anzahl fehlender Zähne.
Sowohl Zahnstocher als auch Zahnseide und Interdentalbürsten konnten die parodontale Situation bei den Probanden verbessern. Der Gebrauch von Zahnseide und Interdentalbürsten konnte außerdem bei der Reduzierung von interdentalem Plaque und Zahnfleischentzündungen punkten, bei Zahnstochern war das nicht der Fall. Im Vergleich zu Personen, die ihre Zahnzwischenräume nicht reinigten, hatten die Zahnseide-Nutzer eine 32% geringere Wahrscheinlichkeit für Plaques (Odds Ratio [OR] = 0,68, 95%-Konfidenzintervall [KI] = 0,5 bis 0,94), die Bürstchen-Nutzer eine 27% geringere Wahrscheinlichkeit (OR = 0,73, 95%-KI = 0,57 bis 0,99). Bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Parodontitis reduzierten Zahnseide (zu 11,6%) und Bürsten (zu 9,4%) interdentale Plaques am effektivsten. Bei Personen ohne oder mit leichter Parodontitis fiel der Nutzen beider Reinigungsmethoden bezüglich Plaque hingegen geringer aus (-6,4% und -5,0%). Das Risiko für Zahnfleischentzündungen wurde anhand interdentaler Blutungen beim Sondieren bestimmt. Auch hier punkteten die Interdentalbürsten (OR = 0,69, 95%-KI = 0,53 bis 0,8) im Vergleich zu Personen, die keine Interdentalreinigung durchgeführt hatten. Zwar senkte auch Zahnseide das Risiko für interdentale Blutungen beim Sondieren, das Ergebnis war aber nicht signifikant. Schlussfolgerungen für harte Endpunkte wie Karies und die Anzahl fehlender Zähne konnten die Wissenschaftler aus den Ergebnissen nicht ableiten. Sie schlussfolgern aber, dass Zahnseide und Interdentalbürsten die Zahnfleischgesundheit und die Parodontosentwicklung positiv beeinflussen. Damit es aufgrund von falsch angewendeten Interdentalreinigungsprodukten nicht zu Gewebeschäden kommt, empfehlen sie, Patienten vor dem ersten Gebrauch ausreichend in Zahnarztpraxen zu schulen [2, 3].
Bürste, Seide oder Stick?
Die Auswahl an Zahnzwischenraumreinigungsprodukten ist so bunt wie die Farbpalette der verfügbaren Interdentalbürsten. Neben der persönlichen Vorliebe spielen vor allem Faktoren wie die Breite der Zahnzwischenräume, das Vorliegen von sensiblem Zahnfleisch oder Entzündungen eine Rolle bei der Frage, ob Seide oder Bürste im Einzelfall besser geeignet sind [4]. Grundsätzlich reinigen Interdentalbürsten besonders gründlich, da ihre flexiblen Borsten auch schwer zugängliche Bereiche und konkave Flächen am Zahnhals effektiv reinigen. Dank verschiedener Größen und Formen passen sie sich individuell den Bedürfnissen an und erreichen mögliche Vertiefungen auf den Zahnoberflächen besser als Gummipicks oder Zahnseide (s. Abb. 1). Bei zu engen Zahnzwischenräumen besteht allerdings Verletzungsgefahr. Dann sollte auf Zahnseide zurückgegriffen werden. Gummipicks sind praktisch und daher ideal für unterwegs. Für eine optimale Mundhygiene sollte die Interdentalreinigung abends vor dem Zähneputzen durchgeführt werden. Das in der Zahnpasta enthaltene Fluorid kann dann besser in die zuvor gereinigten Zahnzwischenräume eindringen. Zudem wird verhindert, dass sich über Nacht Speisereste in den Interdentalräumen festsetzen [4].
Gewachst, mit Teflon beschichtet oder naturell?
Bei falscher Anwendung von Zahnseide ist die Wirksamkeit gegen Plaque herabgesetzt und das Verletzungsrisiko steigt. Für den täglichen Gebrauch ist daher eine gewisse Fingerfertigkeit und auch Motivation vonnöten – vor dem erstmaligen Gebrauch sollte die korrekte Handhabung von Zahnseide (s. Abb. 2) bestenfalls in der Zahnarztpraxis geübt werden [5]. Zahnseide steht in verschiedenen Varianten zur Verfügung. Gewachste und Teflon-beschichtete Zahnseiden (s. Tab. 1) gleiten gut und fasern bei der Anwendung nicht aus. Die Anwendung ist vergleichsweise einfach und daher auch für Anfänger geeignet [6]. Ungewachste Zahnseiden sind in der Regel dicker. Da sie in der Anwendung ausfasern und nicht gut gleiten, sind sie schwieriger zu handhaben. Dafür weisen sie einen verbesserten Reinigungseffekt auf. Ideal ist der Selbstkontrolleffekt bei ungewachster Zahnseide: Sind die Zähne sauber, beginnt die Zahnseide zu quietschen [6]. Einige ungewachste Zahnseiden flauschen in der Verwendung auf und passen sich an verschieden große Zahnzwischenräume an (s. Tab. 1). Vorgespannte Zahnseidehalter eignen sich für unterwegs und punkten durch die Aufbissfläche, die das Einführen in den Zahnzwischenraum erleichtert (s. Abb. 3).
Tab. 1: Auswahl an in Apotheken erhältlichen Zahnseiden mit ihren Eigenschaften (laut Herstellerangaben) | |
Produkt | Eigenschaften |
Gewachste Zahnseiden | |
Curaprox dental floss waxed | Wachsbeschichtung, Minzgeschmack |
Gum® Fine Floss | Wachsbeschichtung, extra dünn für engste Zwischenräume, ideal für Einsteiger |
Tepe® Dental Floss | Pflanzenwachs/Avocadoöl-Beschichtung, passt sich dem Zahnzwischenraum an und ist für unterschiedlich große Zahnzwischenräume geeignet, Minzgeschmack, aus recycelten Wasserflaschen hergestellt |
Tepe® Dental Tape | Bienenwachs-Beschichtung, Minzgeschmack |
Teflon(PTFE)-beschichtete Zahnseide | |
Curaprox PTFE dental tape | Besonders gleitfähig, vorsichtig anwenden, damit keine Verletzungen des Zahnfleisches entstehen |
Gum® Easy Floss Zahnseide | Besonders gleitfähig |
Miradent mirafloss® | Besonders gleitfähig |
Ungewachste Zahnseide | |
Curaprox daily dental floss | Aus 100% biobasiertem Material, z. B. Bio-Polymer (Rizinusöl), Minzaroma |
Gum® Access Floss Zahnseide | Flauscht in der Verwendung auf, effektive Reinigung unter und um Kronen, Brücken, Implantaten und großen Zahnzwischenräumen |
Gum® Expanding Floss Zahnseide | In der Verwendung wird die Zahnseide flauschig |
Gum® Twisted Floss | Aus zwei gedrehten Fäden, d. h. 30% mehr Oberfläche als eine normale Zahnseide, Minze-Grüntee-Geschmack |
Oral B® Superfloss | Vorgeschnittene Fäden, Einfädelhilfe mit verstärktem Anfang, ein flauschiger Mittelteil sowie normale Zahnseide, zur Reinigung von Zahnspangen, Implantaten, Brücken und größeren Zahnzwischenräumen, mit Minze |
Tepe® Bridge & Implant Floss | Dicke, flexible Zahnseide für die Reinigung von Implantaten, Brücken und Zahnspangen (kieferorthopädischen Geräten), kurze Länge und die stabilen Enden erleichtern das Einführen und die Verwendung |
Vorgespannte Zahnseidehalter | |
Gum® Easy-Flossers Zahnseidesticks | Mit Fluorid und Vitamin E beschichtet, Minzgeschmack, mit Reise-Etui |
Tepe® Good Mini Flosser™ | Reißfeste, dünne teflonfreie Zahnseide mit einem Griff aus Zuckerrohr und Holzfasern, Aufbissfläche hilft dabei, die Zahnseide sanft in die Zahnzwischenräume einzuführen |
Wenn schwarz nicht gleich schwarz ist
Bei weiteren Zahnzwischenräumen, z. B. altersbedingt oder aber auch nach Parodontalbehandlungen und Implantationen eignen sich Interdentalbürsten. Aufgrund ihrer einfachen Anwendung ist meist die Compliance besser als unter Zahnseide [7, 8]. Um Verletzungen zu vermeiden, sollte das Zahnarztteam gemeinsam mit dem Patienten die passende(n) Bürstengröße(n) auswählen. Die meisten Menschen benötigen mindestens zwei, manchmal sogar drei bis vier verschiedene Bürsten, da die Zahnzwischenräume in den Frontzähnen und Backenzähnen häufig voneinander abweichen [4]. Für die Wahl der richtigen Bürstengröße stellen viele Anbieter Packungen mit verschiedenen Bürstengrößen zur Verfügung. Zwar sind die Bürstchen häufig in der gleichen Farbe bei verschiedenen Händlern erhältlich. Leider ist dieses Farbsystem jedoch nicht standardisiert, sodass die gleiche Farbe oft sehr unterschiedliche Bürstengrößen beinhaltet (s. Tab. 2).
Tab. 2: Interdentalbürsten – unterschiedliche Größen bei gleicher Farbe (Quelle: Herstellerangaben) | |||
Curaprox | Interprox® | Tepe® | |
Farbe | Durchmesser Draht/Bürste | Bürstengröße | Bürstengröße |
gelb | 0,9 / 4,0 | 1,4 mm | ISO 4 (≙ PHD 1,1 bis 1,2 mm) |
schwarz | 1,8 / 5,0 | 2,9 mm | ISO 8 (≙ PHD > 2,9mm) |
PHD = Passage Hole Diameter: kleinster mit mittlerer Kraft passierbarer Lochdurchmesser |
Bürsten für jedes Bedürfnis
Mittlerweile sind auch Interdentalbürsten für sehr enge Zwischenräume im Handel, die eine gute Alternative für Anwender darstellen, die mit Zahnseide Schwierigkeiten haben. Zudem bieten einige Firmen (z. B. Curaprox, Tepe®) die Interdentalbürsten entweder auf einem geraden oder längeren gewinkelten Halter an, auf die die eigentliche Bürste geklickt oder eingedreht wird. Letzterer eignet sich vor allem zur Reinigung der Zwischenräume der Backenzähne. Für empfindliches Zahnfleisch stehen softe Bürsten zur Verfügung (z. B. Tepe® Interdentalbürsten Extra soft). Viele Anbieter haben zudem spezielle Bürsten für Implantate (z. B. Curaprox Implantat), entzündetes Zahnfleisch (z. B. Curaprox Perio Plus) sowie bei Füllungen, Kronen und Zahnspangen (z. B. Curaprox Ortho) oder mit Aktivkohlebeschichtung (z. B. Curaprox Biw Carbon) im Sortiment [4].
Klassische Zahnpasta vermeiden
Als Faustregel bei der Anwendung gilt: Die Bürste sollte nur mit leichtem Druck von etwa 50 g (ggf. auf der Waage überprüfen) eingeführt werden. Dabei sollte sich der Draht nicht verbiegen [4]. Anschließend wird die Bürste einige Male hin und her bewegt. Nach der Reinigung jedes Zahnzwischenraums sollte die Bürste mit Wasser abgewaschen werden, um eine Übertragung von Speiseresten und Plaque auf andere Zähne zu vermeiden. Zahnfleischbluten bei den ersten Anwendungen von Interdentalbürsten sind oft ein Zeichen von bereits bestehenden Entzündungen, die bei täglichem Gebrauch jedoch in der Regel abnehmen. Bei anhaltenden Blutungen ist ein Zahnarzt hinzuzuziehen [4].
Bei der Beratung sollten die Kunden darauf hingewiesen werden, dass sie keine gewöhnliche Zahnpasta auf die Interdentalbürsten auftragen, da diese Schleifmittel enthält. Einige Firmen bieten aber spezielle Interdentalreinigungsgele an (z. B. Interprox® Gel, Tepe® Gingival Gel). Diese enthalten keine abrasiven Stoffe und sind dadurch schonend für den Zahnschmelz. Das in beiden Produkten enthaltene Fluorid festigt den Zahnschmelz. Zusätzlich ist zur Plaquereduzierung Cetylpyridiniumchlorid (Interprox® Gel) oder Chlorhexidin (Tepe® Gingival Gel) enthalten.
Gummipicks für besondere Patientengruppen
Eine metallfreie Variante der Interdentalbürsten stellen Gummipicks (z. B. Gum® Softpicks, Tepe® EasyPick Interdentalbürsten) dar [10]. Sie bestehen aus einem flexiblen Kunststoffkern mit weichen gummiartigen Borsten. Gummipicks reinigen gründlicher als Zahnseide, da die Gummiborsten auch in mögliche Vertiefungen gelangen. Da sie nicht wie Zahnseide eingefädelt werden müssen, eignen sie sich vor allem für motorisch eingeschränkte Patienten wie Senioren oder Kinder oder auch Patienten mit Implantaten oder kieferorthopädischen Apparaturen. Einschränkend ist jedoch zu sagen, dass die Reinigungswirkung der Gummi-Sticks von der Anzahl der Gummiborsten, ihrer Länge und der Bürstendicke abhängt [11].
Literatur
[1] Zahnseide bleibt ein wichtiges Hilfsmittel, um Interdentalräume zu reinigen, Stellungnahme der Bundeszahnärztekammer, Januar 2024, www.bzaek.de/service/positionen-statements/einzelansicht/zahnseide.html
[2] Zahnseide und Interdentalbürsten reduzieren Plaque, Gingivitis und Parodontitis-Schweregrad. Zahnmedizin online, www.zm-online.de/artikel/2024/zm-2024-06/zahnseide-und-interdentalbuersten-reduzieren-plaque-gingivitis-und-parodontitis-schweregrad, Abruf am 25. August 2024
[3] Holtfreter B et al. Interdental cleaning aids are beneficial for oral health at 7-year follow-up: Results from the Study of Health in Pomerania (SHIP-TREND). Journal of Clinical Periodontology 2024,51(3),252-264. https://doi.org/10.1111/jcpe.13936
[4] Zahnzwischenräume reinigen. Informationen von Tepe, www.tepe.com/de/tipps-und-hinweise/zahnpflege/zahnzwischenraeume-reinigen, Abruf am 27. August 2024
[5] Interdentalreinigung: Prävention und Hilfsmittel. Informationen der Sunstar Deutschland GmbH, https://professional.sunstargum.com/de-de/infos-events/interdentalreinigung-praevention-und-hilfsmittel.html, Abruf am 27. August 2024
[6] Zahnseide richtig anwenden. Informationen der Bayerischen Landeszahnärztekammer, https://zahn.de/zahn/web.nsf/id/pa_zahnseide_richtig_anwenden.html, Abruf am 26.08.2024
[7] Christou V, Timmerman MF, Van der Velden U, Van der Weijden FA. Comparison of different approaches of interdental oral hygiene: interdental brushes versus dental floss. J Periodontol 1998;69:759-64.
[8] Imai P, Hatzimanolakis PC. Encouraging client compliance for interdental care with the interdental brush: The client’s perspective. Can J Dent Hygiene 2010;44:56-60.
[9] Zahnputzladen
[10] Zahnzwischenraumpflege mit Gummipicks. Informationen der N+W Zahnputzladen GmbH, https://blog.zahnputzladen.de/zahnzwischenraumpflege-mit-gummipicks/, Abruf am 27. August 2024
[11] Graetz C et al. New experimental setup for the measurement of cleaning efficacy and force of interdental aids in 3D-reproduced interdental areas. BMC Oral Health 2020. doi:10.1186/s12903-020-01129-z
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