Therapieresistente Depression: Augmentation oder Präparatewechsel?

Die unterschiedlichen Vorgehensweisen führten zu folgenden Ergebnissen: In der ersten Stufe zeigte sich eine Verbesserung unter allen drei Optionen, wenn auch in unterschiedlichem Ausmaß. Die Zunahme des Wohlbefindens betrug unter einer Augmentation mit Aripiprazol 4,83 Punkte und unter einer Augmentation mit Bupropion 4,33 Punkte. Der Wechsel auf Bupropion führte zu einer Verbesserung um 2,04 Punkte. Statistisch signifikant war nur der Unterschied zwischen der Aripiprazol-Augmentation und dem Wechsel zu Bupropion (Differenz 2,79 Punkte; p = 0,014). 

Was den sekundären Endpunkt anbelangt, so erreichten unter einer zusätzlichen Gabe von Aripiprazol 28,9 Prozent der Patienten eine Remission, unter zusätzlichem Bupropion 28,2 Prozent und nach der Umstellung auf Bupropion 19,3 Prozent. Unter einer Augmentation mit Bupropion traten innerhalb von etwa zehn Wochen häufiger Stürze auf als unter den anderen Therapieschemata (0,55 pro Patient unter Bupropion-Augmentation, 0,33 pro Patient unter Aripiprazol-Augmentation und 0,38 pro Patient bei Umstellung auf Bupropion).

In der zweiten Stufe der Studie führte eine Augmentation mit Lithium zu einer Verbesserung um 3,17 Punkte und die Umstellung auf Nortriptylin zu einer Verbesserung um 2,18 Punkte. Der Unterschied zwischen diesen zwei Optionen war statistisch nicht signifikant. Die Remissionsraten lagen bei 18,9 Prozent unter einer Augmentation mit Lithium und 21,5 Prozent bei einem Wechsel auf Nortriptylin. Die Sturzhäufigkeit war unter beiden Schemata ähnlich (0,47 pro Patient bzw. 0,38 pro Patient).

Das beste Ergebnis wurde durch die zusätzliche Gabe von Aripiprazol erzielt, und zwar im Hinblick auf die Verbesserung des Wohlbefindens und die Remission der Depression. Sprechen eine Augmentation mit Aripiprazol oder Bupropion oder ein Wechsel auf Bupropion nicht an, kann ein Wechsel auf Nortriptylin oder eine Augmentation mit Lithium eingeleitet werden.