Sodbrennen – Therapieoptionen für die Selbstmedikation

Als Antazida werden in der Regel Aluminium-, Magnesium- und Calciumsalze oder Basen (CO₃^2-, HCO₃^-, oder OH^-) eingesetzt. Im Magen neutralisieren sie die dort vorhandene Salzsäure (teilweise). In der Folge der Neutralisation steigt der pH-Wert im Magen und die Umwandlung von Pepsinogen zu Pepsin wird gehemmt. Zudem werden Gallensäuren gebunden. Pepsin und Gallensäuren gelten neben Salzsäure ebenfalls als Aggressoren der Magenschleimhaut, wenn sie im Übermaß vorliegen.

In Deutschland sind verschiedene Antazida mit verschiedenen Salzen/Basen bzw. Stoffkombinationen auf dem Markt. Dazu gehören die Kombination aus Calcium- + Magnesiumcarbonat (z. B. Refluthin, Rennie), aus Magnesium- + Aluminiumhydroxid (mit Aluminiumhydroxid in Form von Algedrat in Maaloxan), Hydrotalcit (Talcid) sowie Magaldrat (Magaldrat-ratiopharm, Riopan).

Bei Hydrotalcit und Magaldrat handelt es sich um sogenannte Schichtgitterantazida. Bei ihnen wechseln sich positiv geladene Schichten von miteinander vernetzten Aluminium- und Magnesiumionen mit negativ geladenen Ionenschichten ab. Die Säurepufferung erfolgt in Abhängigkeit vom pH-Wert. Ist er niedrig, sprich liegen große Mengen an Magensäure vor, werden die H+-Ionen der Säure durch das Schichtgitter rasch abgefangen und zu Wasser umgewandelt. Säurebedingte Beschwerden werden auf diese Weise schnell gelindert. Steigt der pH-Wert infolge der Säureneutralisation an, nimmt die Löslichkeit der Aluminium- und Magnesiumionen dagegen ab und der Prozess verlangsamt sich und kommt bei einem therapeutisch günstigen pH-Wert von 3 bis 5 schließlich zum Stopp. Die Gitterstruktur bewirkt also eine kontrollierte Neutralisation nur überschüssiger Magensäure.

Antazida werden in der Regel gut vertragen. Sie können jedoch die Resorption anderer Arzneistoffe vermindern. Die Einnahme sollte daher etwa zwei Stunden vor oder nach der Einnahme anderer Arzneimittel erfolgen. Wird ein Antazidum in Form von Kautabletten gewünscht, sollte man bei der Abgabe darauf hinweisen, dass diese gründlich gekaut werden sollen. Die enthaltenen Wirkstoffe gelangen dann fein zerteilt in den Magen und können die Säure besser binden. Handelt es sich um vorportionierte Gele oder Suspensionen, sollten die Beutel vor dem Öffnen gründlich durchgeknetet werden, damit der Inhalt gut homogenisiert wird.

Mit Natriumalginat wirken Gaviscon und Doppelherz aktiv Magen-Gel Sodbrennen und saurem Aufstoßen entgegen. Bei Natriumalginat handelt es sich um ein Polysaccharid, das im Magen mit Salzsäure reagiert und mit ihr ein zähflüssiges Gel bildet. Dieses Gel wirkt als Barriereschicht auf dem Mageninhalt, die den Rückfluss von saurem Magensaft in die Speiseröhre verhindern soll. Der pH-Wert im Magen wird anders als bei den Antazida durch Alginat nicht beeinflusst.

Reine Antazida sowie Alginate + Antazida zeichnen sich durch ihre schnelle Wirkung aus. Allerdings hält diese nur für einige Stunden an. Mittel der Wahl bei stärkeren Refluxbeschwerden sind sie damit nicht. Hier punkten Protonenpumpeninhibitoren (PPI), die mittlerweile ebenfalls zum Selbstmedikations-Repertoire bei Sodbrennen gehören. PPI hemmen direkt und dosisabhängig die Protonenpumpe. Diese Transmembranproteine fördern Protonen aus den Belegzellen der Magenschleimhaut ins Mageninnere. Je mehr Protonen vorhanden sind, desto saurer wird das Magenmilieu. 

Zugelassen sind Selbstmedikations-PPI nur zur kurzzeitigen Behandlung von Sodbrennen und saurem Aufstoßen bei Erwachsenen. Bei ihrer Abgabe sollte hierauf hingewiesen werden. Weiterhin sollten Kunden wissen, dass es sich bei allen am Markt verfügbaren Präparaten um die Darreichungsform magensaftresistente Tabletten handelt. Diese dürfen nicht gekaut oder zerkleinert werden, sondern sollten mit ausreichend Flüssigkeit vor einer Mahlzeit eingenommen werden. Damit keine falschen Erwartungen entstehen, sollten Kunden zudem darauf hingewiesen werden, dass Protonenpumpenhemmer aufgrund ihres Wirkmechanismus nicht sofort wirken. Ihre maximale Wirksamkeit erreichen PPI erst nach einigen Tagen.