„Nimm zwei“ gilt nicht für Ella One

Ulipristalacetat (EllaOne^®), das andere Notfallkontrazeptivum, ist bei gleichzeitiger Einnahme von CYP-induzierenden Wirkstoffen, jedoch keine Option. Darauf weist das BfArM explizit hin. Die Wirksamkeit von Ulipristal werde durch CYP3A4-induzierende Arzneimittel noch viel stärker abgeschwächt als die von Levonorgestrel, begründet das BfArM diese Einschränkung.

In den Studien zu Levonorgestrel, die Anlass für die neue Dosisempfehlung waren, lag bei gleichzeitiger Einnahme von Efavirenz der Blutspiegel nur noch bei 50 Prozent. Efavirenz ist aber nur ein ziemlich schwacher CYP-Induktor. Auch in der Fachinformation von EllaOne^® heißt es: „Die gleichzeitige Anwendung von ellaOne und CYP3A4-Induktoren wird auf Grund von Wechselwirkungen nicht empfohlen.“

Ist also die Anwendung von Levonorgestrel zur Notfallverhütung keine Option, zum Beispiel weil das Zeitfenster von 72 Stunden überschritten ist oder weil es die Patientin nicht wünscht, bleibt nur der Gang zum Frauenarzt und möglicherweise die Einlage einer Kupferspirale. 

Insgesamt gibt es nur sehr wenige Fälle, bei denen eine eindeutige Empfehlung für das eine oder andere Notfallkontrazeptivum ausgesprochen werde kann. Einer davon ist die gleichzeitige Einnahme von CYP-Induktoren. Dann ist Levonorgestrel das Mittel der Wahl – und zwar in doppelter Dosis.

Ein weiteres Szenario, bei dem es keine Auswahlmöglichkeit zwischen den beiden Substanzen gibt, ist, wenn der ungeschützte Geschlechtsverkehr länger als 72 Stunden zurückliegt. Nur Ulipristal ist für ein Zeitfenster bis zu 120 Stunden zugelassen. Bei stillenden Frauen sind theoretisch beide Wirkstoffe möglich. Allerdings wird nach Einnahme von Ulipristal eine Stillpause von einer Woche empfohlen, bei Levonorgestrel sind es nur acht Stunden.

Was bedeuten die neuen Empfehlungen für die Apotheken? Die Frage nach Einnahme anderer Arzneimittel war immer schon Teil des Beratungsgesprächs. Das ändert sich somit nicht. Allerdings haben Apotheker jetzt, wenn die betreffende Frau CYP-Induktoren eingenommen hat, eine zusätzliche Möglichkeit: Bislang riet der Leitfaden der BAK, in solchen Fällen immer an den Frauenarzt zu verweisen. Jetzt gibt es mit der zweifachen Dosis Levonorgestrel eine weitere Option.