Machen Kassen ihre Patienten kränker als sie sind?

Der Risikostrukturausgleich soll für Gerechtigkeit sorgen: Da manche Krankenkassen mehr erkrankte oder ältere Patienten als ihre Konkurrenten versichern, erhalten sie aufgrund eines 1994 eingeführten Finanzausgleichs namens Morbi-RSA zusätzliches Geld, das die unterschiedlichen Belastungen ausgleichen soll. Neben einer Grundpauschale erhalten Kassen Zulagen, die vom Alter und von Erkrankungen ihrer Patienten abhängen. Gleichzeitig müssen sie aber auch mit Abzügen rechnen, für besonders gesunde Patienten, die selten zum Arzt gehen.

Doch laut „Welt am Sonntag“ greifen sie teilweise zu zweifelhaften Mitteln, um möglichst große Summen abzugreifen – indem sie ihre eigenen Versicherten möglichst krank erscheinen lassen. Die Zeitung berichtet in diesem Zusammenhang über den Kassendienstleister „Anycare“ in Stuttgart, der nach einem der Zeitung vorliegendem Vertrag über ein Callcenter ausgewählte Versicherte anruft. Mitarbeiten versuchen sie zu überzeugen, baldmöglichst einen Arzt aufzusuchen. Dabei geht es womöglich nicht um sinnvolle Vorsorge, sondern ums Geld: Auch für Anrufe bei beschwerdefreien Patienten bekommt die Firma dem Bericht zufolge zwischen 29 und 39 Euro von der Krankenkasse. Welche Kassen diesen Service in Anspruch nehmen, ist nicht bekannt.

Reinfarkt-Risiko bringt knapp tausend Euro

In Unterlagen rechnet die Dienstleistungsfirma laut der Zeitung vor, dass beispielsweise bei Personen nach einem „milden Herzinfarkt mit nur geringer Beeinträchtigung“ einiges Geld zu holen ist: Wenn der Arzt ein „Reinfarkt-Risiko“ feststellt und zweimal jährlich eine „behandlungsbedürftige Folge nach Herzinfarkt“ diagnostiziert, gebe es laut „Welt am Sonntag“ 998 Euro mehr. Die Erfolgsquote betrage 12,8 Prozent.

Der Kassendienstleister „Anycare“ stellt in dem zitierten Schreiben eine Rechnung auf, von der jeder Krankenkassen-Chef träumen dürfte: Die Ausgaben für die Arztbesuche und eventuell verschriebene Arzneimittel seien im Vergleich zu den oft vierstelligen jährlichen Ausgleichszahlungen aus dem Gesundheitsfonds gering. Laut dem Kassendienstleister fallen für günstige Generika nur wenige Euro an, bei Arthrose verschreibe der Arzt „meist nur Ibuprofen“ – dazu komme noch das Arzthonorar. Auch in diesem Zusammenhang mangelt es allerdings an Zahlen: Dem Artikel ist nicht zu entnehmen, welche Kasse wie viel gespart hat durch solche Abrechnungstricks. Gegenüber der „Welt am Sonntag“ schrieb die Firma auf Anfrage, bei ihrer Arbeit ginge es ausschließlich um eine Verbesserung der Gesundheitsversorgung der Patienten.