Tenofovir-Resistenz in manchen Regionen überraschend hoch

Für die Regionen, die am stärksten von HIV-Pandemien betroffen sind, gibt es wenige Daten zur Häufigkeit und zu den Risikofaktoren erworbener Resistenzen. Wissenschaftler der internationalen „TenoRes Collaboration“ haben nun in der Fachzeitschrift „The Lancet Infectiuous Diseases“  erstmals nach Vorliegen der neuen WHO-Leitlinien eine globale Gesamtbeurteilung der Resistenz nach virologischen Versagen mit Tenofovir-Erstlinientherapie veröffentlicht. Die retrospektive multizentrische Kohortenstudie erfasste Untersuchungen mit 1926 erwachsenen Patienten aus 36 Ländern in Europa, Lateinamerika und Nordamerika, Subsahara-Afrika und Asien, die zwischen 1999 und Juni 2015 publiziert wurden. Die Patienten  hatten eine Erstlinien-Therapie mit Tenofovir plus Cytosin-Analogon (Lamivudin oder Emtricitabin) plus einem nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitor (NNRTI, Efavirenz oder Nevirapin) erhalten. Außerdem war bei ihnen eine genotypische Resistenzbestimmung durchgeführt worden. 

Nach der Analyse der Wissenschaftler liefert ihre Untersuchung drei wesentliche neue Erkenntnisse zur Prävalenz und zu den Risikofaktoren für die Übertragbarkeit der Tenofovir-Resistenz: Zunächst waren die Anteile der Resistenz je nach Region sehr unterschiedlich. Sie reichten von maximal 20 Prozent in Europa bis hin zum mehr als 50 Prozent im subsaharischen Afrika. Zweitens war die Wahrscheinlichkeit eines Zusammenhang mit der Tenofovir-Resistenz bei Patienten mit Therapieversagen für drei Konstellationen erheblich größer: bei einer CD4-Zellzahl von weniger als 100 Zellen pro μL, bei Behandlung mit Nevirapin statt mit Efavirenz und beim Einsatz von Lamivudin anstelle von Emtricitabin. Außerdem gab es hinsichtlich der mittleren Plasma-Viruslast bei virologischen Versagen bei Personen mit und ohne Tenofovir-Resistenz keine großen Unterschiede. 

Die Autoren bezeichnen die Verbreitung der Tenofovir-Resistenz bei Patienten mit Therapieversagen vor allem nach den Studien in einkommensschwachen Regionen der Welt als „überraschend hoch“. Die betroffenen Patienten hätten vielfach auch bemerkenswerte Resistenzen gegenüber anderen Medikamenten ihres Therapieregimes, so dass der gesamte Erfolg der Kombinationstherapie auf dem Spiel stehe. Besorgniserregend ist für sie zudem das erhebliche Übertragungspotential der Tenofovir- resistenten Viren.