Unbehandelt droht Erblindung

Das Glaukom (Grüner Star) ist eine akute oder chronische fortschreitende Augenkrankheit, die zu einer Schädigung des Sehnervs führt (Optikusneuropathie). Die häufigste Form ist das Offenwinkelglaukom, es tritt bei mehr als 90 Prozent der Betroffenen auf. Unterschieden werden das Hoch­druckglaukom (Augeninnendruck ≥ 21 mmHg) und das Normaldruckglaukom (10 bis 21 mmHg). Seltenere Formen wie das Winkelblock- oder das kongenitale Glaukom, das bereits bei oder sogar schon vor der Geburt besteht, werden in der Leitlinie nicht betrachtet.

Ein Viertel hat keine Symptome

Weil beim Glaukom Nervenzellen der Netzhaut untergehen, kommt es nach und nach zu Gesichtsfeldausfällen. Diese werden von den Patienten aber häufig erst im fortgeschrittenen Stadium bemerkt. Etwa ein Viertel der Betroffenen hat überhaupt keine Symptome. Eine aktuelle Untersuchung konnte zeigen, dass bei der Erstvorstellung in der Klinik zwischen 10 und 20 Prozent der Glaukom-Patienten wegen eines eingeschränkten Gesichtsfeldes nicht mehr fahrtüchtig waren. Der rechtzeitigen Diagnose der Erkrankung kommt große Bedeutung zu, da sie unbehandelt immer weiter fortschreitet und zur Erblindung führen kann. Die Leitlinie hat herausgearbeitet, bei welchem Personenkreis besondere Aufmerksamkeit gefragt ist. Auf diese Risikofaktoren wird im Folgenden eingegangen.

Alter, Geschlecht und Herkunft als Risikofaktoren

Daten zur Inzidenz des Offenwinkelglaukoms lassen die Schlussfolgerung zu, dass etwa 0,5% bis 1,5% der Menschen im Alter zwischen 40 und 80 Jahren innerhalb der nächsten fünf Jahre erkranken werden. Aus den Ergebnissen von systematischen Übersichtsarbeiten lässt sich ableiten, dass Männer etwas häufiger (1,3-fach) erkranken. Im Vergleich mit Hellhäutigen sind Menschen mit dunkler Hautfarbe etwa dreimal so häufig betroffen. Dabei zeigte sich bei Personen lateinamerikanischer Herkunft ein deutlich steilerer Anstieg der Erkrankungshäufigkeit mit dem Alter als bei anderen Ethnizitäten. Menschen mit einer positiven Familienanamnese ersten Grades erkranken dreimal häufiger. Epidemiologische Daten zum Zusammenhang mit Angehörigen zweiten Grades fehlen noch.

Mit steigendem Augeninnendruck wird ein Offenwinkelglaukom wahrscheinlicher. Bei einer okulären Hypertension von ≥ 25 mmHg liegt das Risiko für eine Erkrankung in den nächsten fünf Jahren bei 9,5%. Dagegen führte eine Drucksenkung zur Reduktion der Erkrankungsfälle auf 4,4%. Auch Kurzsichtigkeit (Myopie) zählt zu den Glaukom-Risikofaktoren. Bei Menschen mit einer Myopie von vier Dioptrien ist das Risiko für ein Offenwinkelglaukom zwei- bis dreimal so hoch wie bei Normalsichtigen.

Risikoerhöhung durch Steroide

Ausführlich gehen die Leitlinienautoren auf Zusammenhänge zwischen der Anwendung von Steroiden und dem Auftreten eines Glaukoms oder eines erhöhten intraokulären Drucks (IOD) ein. In klinischen Studien hatte sich bei systemischen sowie bei lokal am Auge applizierten Steroiden ein erhöhtes Risiko für eine Augeninnendruck-Erhöhung gezeigt, auch wenn systematische Übersichtsarbeiten bisher fehlen. Bei intravitrealer Applikation besteht die Besonderheit, dass die IOD-­Erhöhung von der Dosierung und vom Wirkstoff abhängen kann. So traten in einer Studie nach Applikation von 0,35 mg Dexamethason die IOD-Erhöhung bei 11% der Patienten auf, nach 0,7 mg Dexamethason bei 15%, nach 4 mg Triamcinolon bei 32%, nach 0,59 mg Fluocinolon bei 66% und nach 2,1 mg Fluocinolon bei 79%. Intranasal verabreichte Steroide hatten in den ausgewerteten Studien keine IOD-Erhöhung zur Folge. Bei inhalativen Steroiden erhöhte sich das Risiko für Glaukom oder IOD-Erhöhung nur nach Anwendung höherer Dosen, nicht jedoch in niedrigen Dosierungen.

Empfehlungen für das Screening

Ob Diabetes mellitus das Glaukom-Risiko erhöht, wurde in mehreren Studien systematisch untersucht. Dabei zeigte sich ein rund 1,4- bis 1,5-fach erhöhtes Risiko für ein Offenwinkelglaukom. Dagegen gibt es bezüglich arterieller Hypertonie und erhöhtem Körpergewicht keine einheitlichen Studienergebnisse. Diese Erkrankungen sind deshalb nicht in die Handlungsempfehlungen für das Screening auf ein Offenwinkelglaukom bei Erwachsenen eingeflossen (s. Tab.). |