Selbst ist der Mann

Erektiler Dysfunktion (ED) und kardiovaskulären Erkrankungen liegen gemeinsame Pathomechanismen zugrunde, wie Störungen der Endothelfunktion und Atherosklerose. Der Zusammenhang der erektilen Dysfunktion mit Risikofaktoren wie Hypertonie, metabolischem Syndrom, Diabetes mellitus und Übergewicht wurde in der aktuell publizierten prospektiven Kohortenstudie MESA (The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) untersucht [1]. Von 1914 eingeschlossenen Männern gaben 877 Erektionsstörungen an, ihr mittleres Alter lag bei 69 Jahren. In knapp vier Jahren Nachbeobachtungszeit hatten sie ein 2,5fach höheres Risiko, einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall zu erleiden, als Männer ohne erektile Dysfunktion. Entgegen der Erwartung ließ sich diese Inzidenz nicht vollständig durch die bekannten Risikofaktoren erklären, vielmehr erwies sich die erektile Dysfunktion als weiterer unabhängiger Risikofaktor. Fazit der Autoren: Bei älteren Männern ist die erektile Dysfunktion als konkreter Hinweis auf ein drohendes kardiovaskuläres Ereignis zu werten.

Plausibel ist dies mit Blick auf die endotheliale Funktion: Eine Erektion setzt voraus, dass das Endothel in den Arterien im Corpus cavernosum innerhalb kurzer Zeit genügend Stickstoffmonoxid (NO) freisetzt, um über eine Vasodilatation der Penisarterien die Schwellkörper mit Blut zu füllen. Gelingt dies nicht, sind meist auch die Arterien an anderen Orten des Körpers geschädigt. Die endotheliale Dysfunktion wird schon länger als erstes klinisch diagnostizierbares Stadium der Atherosklerose gewertet [2]. Das Problem hat epidemiologisch relevante Dimension, ist doch jeder vierte Mann, der wegen Erektionsstörungen einen Arzt aufsucht, noch keine 40 Jahre alt [3].

NO: Der richtige Ansatz ...

Einen unterstützenden Ansatz, über die Besserung der Endothelfunktion die Erektion zu stimulieren, bietet die Aminosäure L-Arginin. Nach sexueller Stimulation werden über die Aktivierung der im Schwellkörperendothel lokalisierten Stickoxidsynthase (eNOS) aus L-Arginin und Sauerstoff Stickstoffmonoxid und Citrullin gebildet. Stickstoffmonoxid aktiviert in der Schwellkörpermuskelzelle die Guanylat­cyclase, welche die Bildung von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) triggert. cGMP führt zur Relaxation der glatten Muskulatur und zum Einstrom von Blut in die Schwellkörper. L-Arginin ist also als Ausgangssubstanz für die Bildung von cGMP notwendig für das Einleiten einer Erektion. Mit normaler westlicher Ernährung werden täglich 5 g Arginin aufgenommen. Dieselbe Dosis als zusätz­liches Supplement war in einer randomisierten Studie bei einem Teil (31%) der an ED leidenden Männer erfolgreich, nämlich bei jenen mit zuvor niedriger NOx-Exkretion im Urin [4]. Im Fall, dass L-Arginin einen Mangel ausgleicht, scheint es unterstützend gegen endotheliale Dysfunktion (und damit auch bei kardiovaskulären Erkrankungen) sinnvoll zu sein. Der Hamburger Urologe Prof. Dr. Hartmut Porst empfiehlt bei leichteren Erektionsstörungen einen Therapieversuch mit L-Arginin für ein bis drei Monate und bei schwereren Impotenzformen auch die Kombination von L-Arginin mit einem Phosphodiesterase-5(PDE-5)-Hemmer wie Sildenafil (z. B. Viagra^®), Tadalafil (z. B. Cialis^®), Vardenafil (Levitra^®) und Avanafil (Spedra^®) [3]. PDE-5-Hemmer bremsen den Abbau von zyklischem Guanosinmonophosphat (cGMP) zu Guanosinmonophosphat (GMP), wodurch weniger Stickstoffmonoxid benötigt wird, um die kavernösen Arterien im Penis zu dilatieren. Sie stellen den effektivsten Weg dar, den NO-Signalweg zu stimulieren, stehen aber für die Selbstmedikation (noch) nicht zur Verfügung (es sei denn, aus obskuren Quellen im Internet).

... aber die untauglichen Mittel

Ein individuell unterschiedliches Ansprechen auf L-Arginin könnte mit dem Vorhandensein eines kompetitiven Inhibitors von L-Arginin zusammenhängen: Nur bei hohen Blutspiegeln des asymmetrischen Dimethylarginin (ADMA) stellt die Substitution mit L-Arginin eine normale endotheliale Funktion wieder her [5]. L-Arginin wurde in verschiedenen Kombinationen untersucht und soll unter anderem mit dem Kiefernrinden-Extrakt Pycnogenol^® [6] die erektile Funktion verbessert haben. Für die Kombination mit Yohimbin liegt eine kleine, aber placebokontrollierte Doppelblindstudie vor. Eine signifikante Verbesserung im International Index of Erectile Function (IIEF) erzielten Männer, die ein bis zwei Stunden vor intendiertem Geschlechts­verkehr 6 g L-Arginin plus 6 mg Yohimbinhydrochlorid eingenommen hatten [7].

Wegen ihrer möglichen Funktion als NO-Donator sind auch Glyceroltrinitrat und Minoxidil bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion schon in den 1990er-Jahren untersucht worden. Glyceroltrinitrat wurde als Salbe (2%) auf den Penisschaft aufgetragen und in Form transdermaler Pflaster verwendet, Minoxidil als 2%ige Lösung auf die Eichel [8]. Die Mittel verschwanden wieder in der Versenkung, aussagekräftige Studien fehlen. Neuerdings wird ein „Potenzgel mit dem Sprengstoff Nitroglycerin“ auf Ratgeberseiten angekündigt (die Kombination mit PDE-5-Hemmern könnte tatsächlich explosiv sein, allerdings wegen massiver Interaktion) [9].

Mit der Kraft der Natur?

Zu den traditionellen Aphrodisiaka zählt Yohimbin, das Alkaloid aus der Rinde des afrikanischen Yohimbe-Baumes. Pharmakologisch handelt es sich um einen zentral wirk­samen, kompetitiven α₂-Adrenorezeptorblocker mit Aktivität auch an dopaminergen, serotonergen und cholinergen Rezeptoren. Yohimbin soll auf die Dilatation peniler Blutgefäße sowie direkt in penilem Gewebe wirken, Wachheit und Reaktionsvermögen steigern; der exakte Wirkmechanismus ist nicht vollständig verstanden. Die Wirkspiegel sollen individuell stark schwanken. Von einem verschreibungspflichtigen Fertigarzneimittel mit 5 mg Yohimbinhydrochlorid (Yocon-Glenwood^® Tabletten 5 mg) werden dreimal täglich 5 mg bis 10 mg für mindestens acht Wochen empfohlen, wobei die Wirkung nach zwei bis drei Wochen eintreten soll. Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählen zu den Gegenanzeigen, aber auch eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion, Ulkuskrankheit, Glaukom, affektive Störungen, Angst und die gleichzeitige Anwendung anderer ZNS-wirksamer Arzneimittel. Für Yohimbe-Rinde (Yohimbehe cortex) hat die Kommission E eine Negativmonografie der Gruppe 2 erstellt, das heißt die Wirkung ist nicht ausreichend belegt, wohl aber die Risiken, wie Tremor, Schlaflosigkeit, Erregungszustände, Angst, Blutdruckerhöhung, Übelkeit und sogar Leberschäden [4]. Rezeptfrei erhältlich ist Yohimbin in homöopathischen Mitteln (z. B. von DHU, Hevert, Hanosan).

Auch Damiana-Blätter und -Kraut (von Turnera diffusa) sind von der Kommission E negativ monografiert. Nichtsdestotrotz werden Heilpflanzen wie Damiana, Mönchspfeffer und andere in homöopathischer Verdünnung als Potenzmittel mit Aussagen beworben wie „... wirksames, geprüftes und zugelassenes Arzneimittel bei sexueller Schwäche aus der Apotheke ...“ (z. B. Neradin^®, Deseo^®) (s. Tabelle).

Wirksam, verschreibungsfrei, anstrengend ...

Nach Frank Sommer und Günther Jacobi besteht die pri­märe Prävention gegen Potenzstörungen (und kardiovasku­läre Erkrankungen) in der Verhinderung oder EIiminierung der fünf bedeutendsten Hemmnisse einer normalen Erektion [11]:

• Hypertonie, koronare Herzkrankheit (KHK), entspre­chende Medikamente,
• Adipositas, metabolisches Syndrom,
• körperliche Untätigkeit,
• Rauchen und
• Alkoholmissbrauch.

Als trainierbare Präventivmaßnahme nennen sie die Erhaltung der penilen Sauerstoffversorgung. Eine gute Oxygenierung des Penis wird bei sexueller Erregung und auch während des Schlafs erreicht. Bei gesunden Männern bestehen lebenslang drei bis vier nächtliche Erektionsphasen, nehmen allerdings an Frequenz und Dauer mit fortschreitendem Alter ab. Sie fehlen bei Patienten mit Störungen des REM-Schlafs (z. B. bei Schlafapnoe). Verbessern lässt sich die penile Sauerstoffversorgung durch sportliches Training. Empfohlen wird ein bestimmtes Intervalltraining, etwa am Liegefahrrad, am Stepper (Ergometer für das Treppensteigen) sowie ein Training an der Beinpresse. Das Training kann ein „Steal-Phänomen“ am Penis induzieren, wonach es zur kompensatorischen Steigerung der Durchblutung und Hyperoxygenierung der Penisschwellkörper kommt. Als läuferisches Intervalltraining auch zu Hause wird zum Kniehebe­lauf geraten (Skipping). Durch derartiges Training lasse sich eine signifikante Steigerung des systolischen Spitzenflusses und damit eine in Studien kontrollierte Verbesserung der Erektionsfähigkeit erreichen. Des Weiteren wird zum Training der ischiocavernosalen Muskulatur (IC-Muskel) am Beckenboden geraten: Gezieltes Training der Beckenbodenmuskulatur kann bei Männern mit gering- bis mittelgradiger venöser Insuffizienz zur Verbesserung der penilen Rigidität führen. Mittels ausgewählter Übungen soll es auch möglich sein, einer veno-okklusiven Insuffizienz vorzubeugen, das heißt dem zu schnellen Abfluss des Blutes aus den Schwellkörpern bei normalem systolischem Spitzenfluss.

Die perineale Muskulatur (dazu gehört im Wesentlichen die ischiocavernosale Muskulatur am Beckenboden) ist an der Kontrolle des Ejakulationsreflexes beteiligt. Männer, die an einer vorzeitigen Ejakulation leiden, sollen diese durch gezielte Übungen an der Beckenboden-Muskulatur erfolgreich hinauszögern können. |