Uneins über Tamiflu

Zur Erinnerung: 2009 wurde der Neuraminidase-Hemmer Oseltamivir von der Weltgesundheitsorganisation WHO in die Liste essenzieller Medikamente aufgenommen und angesichts einer gefürchteten Grippepandemie von etlichen Regierungen in großem Umfang eingelagert. Acht Jahre später stufte nun ein WHO-Expertenkomitee Oseltamivir herab und bescheinigte dem Neuraminidasehemmer nur einen geringen klinischen Effekt. Die aktuelle Herabstufung von Oseltamivir wird von der WHO unter anderem folgendermaßen begründet: Seit der Aufnahme von Oseltamivir in die WHO-Liste liegen keine zusätzlichen Evidenz-basierten Daten über klinisch relevante Parameter vor. Der Wirkstoff wird deshalb von der „Core List“ in die „Complementary List“ verschoben, und der Einsatz von Oseltamivir soll sich auf hospitalisierte Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf beschränken.

In der Zeit zwischen der Aufnahme von Oseltamivir in die Liste essenzieller Medikamente und seiner Herabstufung wurden einige Studien zur Wirksamkeit von Neuraminidase-Hemmern publiziert. So eine 2014 veröffentlichte Metaanalyse, die unter anderem zum Schluss kam, dass Oseltamivir die Zeit bis zum Abklingen der Symptome bei Erwachsenen um knapp 17 Stunden verkürzt. Die Einnahme von Oseltamivir war mit einem höheren Risiko für Kopfschmerzen, Übelkeit und psychischen Nebenwirkungen verbunden. 2015 bestätigte eine Hersteller-finanzierte Metaanalyse ihrem Grippemittel Oseltamivir ebenfalls eine Verkürzung der Krankheitsdauer um knapp 18 Stunden und eine Reduktion möglicher Komplikationen (z. B. Infektionen der unteren Atemwege, Krankenhauseinweisungen), aber auch ein erhöhtes Auftreten unerwünschter Wirkungen. 2013 wurde in einer Auswertung mehrerer Beobachtungsstudien gezeigt, dass der Einsatz von Neuraminidase-Inhibitoren während der drei Grippewellen 2009 bis 2011 mit einer verminderten Sterblichkeit assoziiert war. Allerdings konnten nur rund 20% der Daten ausgewertet werden.

Aufgrund der vorliegenden Daten hält das ECDC den Neuraminidase-Inhibitor nach wie vor für wirksam und begründet diese Ansicht wie folgt: Unter Oseltamivir konnten sowohl prophylaktische Wirkungen einer präventiven Einnahme (Abnahme der laborbestätigten Influenzaerkrankungen im ambulanten Bereich und in Pflegeeinrichtungen um 3,05%, im häuslichen Umfeld um 13,6%; Metaanalyse 2014) wie auch therapeutische Effekte (verkürzte Krankheitsdauer, weniger Komplikationen) gezeigt werden. Allerdings ist den Experten des ECDCs zufolge die Aussagekraft der vorliegenden Metaanalysen begrenzt. Weitere Studien seien erforderlich, in die auch Risikogruppen eingeschlossen werden sollten (Patienten mit Diabetes, COPD, Asthma und kardiovaskulären Erkrankungen). Auch bestehe die Notwendigkeit, rasch neue antivirale Arzneistoffe mit höherer Wirksamkeit zu entwickeln. Derzeit hält das Expertenkomitee die für Oseltamivir vorliegenden Daten für aussagekräftig genug, um Neuraminidase-Inhibitoren für Prophylaxe und Therapie einer Influenza weiterhin zu empfehlen, insbesondere für Risikopatienten und deren Familien.