Wundversorgung

Silberner Schutz

Silberhaltige Wundauflagen fördern die Wundheilung

Von Ines Winterhagen | Bakterielle Infektionen sind ein häufiger Grund für eine verzögerte Wundheilung. Neben chronischen Wunden infizieren sich oft auch akute, traumatische Verletzungen. Ausgelöst durch die weltweite Zunahme an Antibiotikaresistenzen besteht ein dringender Bedarf an alternativen Substanzen, um einen störungsfreien Ablauf der Wundheilung zu erleichtern und Infektionen effektiv zu bekämpfen. Als wirkungsvolle Therapieoption wird die lokale Anwendung von Silber gesehen, das eine beträchtliche antimikrobielle Wirkung, selbst gegen viele antibiotikaresistente Bakterienstämme, aufweist. Silber kann auf verschiedene Weise in Verbände integriert werden. So wurden in den letzten Jahren zahlreiche Wundauflagen mit unterschiedlichem Gehalt an elementarem Silber oder einer Silber-freisetzenden Verbindung entwickelt. Doch wie genau funktioniert der Wirkmechanismus, was ist bei der Anwendung zu beachten und vor allem wie sieht die klinische Datenlage aus - halten die Silberprodukte tatsächlich ihr Versprechen?

Aufbau und Zusammensetzung

Je nach Hersteller und Produkt sind silberhaltige Wundauflagen sehr unterschiedlich aufgebaut. Sie variieren sowohl im Typ der Wundauflage als auch in der Art der Silbertechnologie und der damit verbundenen Silberfreisetzung. In den entsprechenden Verbänden liegt Silber entweder in elementarer Form (z. B. Silber-Metall, nanokristallines Silber) vor, als anorganische Verbindung (z. B. Silberoxid, Silberphosphat, Silberchlorid, Silbersulfat, Silber-Calcium-Natriumphosphat, Silber-Zirkonium-Verbindung) oder als organischer Komplex (z. B. Silber-Zinkallantoinat, Silberalginat, Silbercarboxymethylcellulose) [1]. Dabei wird der jeweilige Silberbestandteil als Beschichtung auf eine oder beide Außenseiten des Verbands aufgebracht oder aber in die Verbandsstruktur eingebettet. Der Silber-Gehalt in Verbänden differiert erheblich [2]. Je nach Produkt wird eine unterschiedliche Menge von Silber-Ionen an die Wunde abgegeben (siehe Grafik „Freisetzung von Silber-Ionen“) [3, 4].

**Freisetzung von Silber-Ionen** aus silberhaltigen Wundauflagen (Sellmer 2007) [3]

Wirkungsweise von Silber

In elementarer Form ist Silber nicht reaktionsfähig. Um bakterizid wirken zu können, muss eine Reihe von silberhaltigen Wundauflagen vor der Anwendung erst mit Wasser aktiviert und damit das elementare Silber in seine ionische, wirksame Form gebracht werden [1]. In anorganischen Silberverbindungen sowie in organischen Komplexen liegen bereits Silber-Ionen vor, die sich beim Kontakt mit dem Wundsekret aus der Verbindung lösen und gegen ein breites Spektrum pathogener Keime wirken: gegen grampositive und gramnegative Bakterien [6] – auch gegen resistente Bakterien wie Meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) und Vancomycin-resistente Enterococcen (VRE) [7] – sowie gegen Pilze und Viren.

Silber-Ionen haben mehrere antimikrobielle Wirkungsorte auf den Zielzellen und sind deshalb im Gegensatz zu Antibiotika mit einem geringen Risiko für Bakterienresistenz behaftet. Sie binden an bakterielle Zellmembranen, schädigen die Struktur der Zellwand und führen zu Zellleckage. In die Zelle transportierte Silber-Ionen stören die DNA und RNA der Bakterien und somit die Proteinproduktion und die Zellreplikation [8]. Darüber hinaus haben Laborversuche ergeben, dass Silber die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika erhöht und dass einige silberhaltige Verbände auch weitere vorteilhafte Wirkungen auf die Wundheilung zeigen, indem sie Entzündungen hemmen und die Neovaskularisierung fördern [1].

Einsatzgebiet von silberhaltigen Wundauflagen

Klinische Leitlinien empfehlen die Anwendung von Silberverbänden bei infizierten und infektionsgefährdeten Wunden wie Dekubitalgeschwüren, Ulcus cruris, diabetischem Fußsyndrom, ebenso bei Verbrennungswunden und transplantierter Haut. Produkte mit Aktivkohle sind zudem für unangenehme Wundgerüche indiziert, z. B. in der Palliativmedizin für aufbrechende Karzinome. Nicht verwendet werden sollten Silberverbände hingegen bei sauberen Operationswunden sowie bei kleinen akuten Wunden mit geringem Infektionsrisiko, bei Patienten, die empfindlich auf Bestandteile der Wundauflage oder den Wirkstoff reagieren, bei Wunden unter enzymatischen Débridement und nicht während der Schwangerschaft oder in der Stillzeit [1].

Anwendungshinweise für die Praxis

Bei infizierten Wunden sollte der Verband zunächst zwei Wochen eingesetzt werden, wobei bei Kindern und auf sehr großen Wunden Vorsicht geboten ist. Unbedingt sind die Anweisungen des Herstellers zu beachten bezüglich Indikationen, Kontraindikationen, Anwendungsmethode, Wundreinigungsverfahren und eventuell notwendiger Anfeuchtung des Verbands vor Applikation. Einige Firmen raten von der Anwendung von Silberverbänden ab bei Magnetresonanztomografien sowie auf oder in der Nähe von Körperstellen, die mit Strahlentherapie behandelt werden. Zum Teil sind die Produkte auch nicht kompatibel mit Präparaten auf Ölbasis wie Paraffin.

Kriterien für die Wahl eines Silberverbandes

In der Praxis sollte die Auswahl einer silberhaltigen Wundauflage durch die folgenden Faktoren beeinflusst werden [1]:

Anforderung der Wunde: gute Absorptionsfähigkeit für eine große Exsudatmenge; erhöhte Anpassbarkeit des Verbands bei einem unregelmäßigen Wundbett
Bedürfnisse des Patienten: geringe Haftung für schmerzfreien Verbandswechsel; Aktivkohle gegen Geruchsbildung
Dauer der Silberfreisetzung: möglichst über mehrere Tage anhaltende Abgabe von Silber, um die Notwendigkeit für häufige Verbandswechsel zu reduzieren
klinische Nachweise und Kosteneffizienz.

Studienlage zu silberhaltigen Verbänden

Silberverbände wurden in vielen unterschiedlichen Studienarten an einer Reihe von akuten und chronischen Wunden untersucht. Einige Studien fanden positive Wirkungen von Silberverbänden auf die Wundheilungsparameter, während andere keine signifikanten Unterschiede zu den Vergleichsprodukten ergaben. Schwierigkeiten bei der Interpretation und dem Vergleich von Studien entstanden aufgrund der oft nur kleinen Patientenzahl sowie der großen Vielfalt an unterschiedlichen Einschlusskriterien, Studienprotokollen und verwendeten Endpunkten [1]. Im Rahmen der Literaturrecherche der S3-Leitlinie „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“ konnten keine signifikanten Studienergebnisse zum klinischen Nutzen oder Schaden von silberhaltigen Wundauflagen ermittelt werden [4].

Bei einem direkten Vergleich verschiedener Wundverbände fanden sich Abweichungen im Silbergehalt, der freigesetzten Silbermenge und im Umfang und Grad der antimikrobiellen Wirksamkeit [7, 9]. Eine Studie ergab keine Korrelation zwischen dem Silbergehalt oder der freigesetzten Silbermenge und der antimikrobiellen Wirksamkeit in einem Auflösungstest in vitro, was darauf hinweist, dass die Freisetzungsrate aus einem Verband kein Vorhersagefaktor für antimikrobielle Wirksamkeit ist [7]. Andere Studien kamen zu dem Schluss, dass der Silbergehalt zwar bedeutend ist, aber darüber hinaus viele weitere wichtige Faktoren die bakterizide Wirkung eines Wundverbandes beeinflussen, z. B. die Verteilung von Silber im Verband, die Abgabe von Silber-Ionen aus dem Verband und das Flüssigkeitsabsorptionsvermögen der jeweiligen Wundauflage [9, 10, 11].

Tab.: **Die breite Produktpalette an Silberverbänden** [nach 5]
Typ der Wundauflage	Produktbeispiele
silberhaltige Auflage	Acticoat^® (Smith & Nephew), Askina^® Calgitrol^®Ag (B. Braun), UrgoCel^® Silver (Urgo)Cosmopor^® (Hartmann)
silberhaltiger Polyurethanschaum	Acticoat^® Moisture Control und AllevynAg (Smith & Nephew), Biatain^® Ag (Coloplast), Mepilex^® Ag (Mölnlycke Healthcare), PolyMem Silver™ (mediSet GmbH)
Silberalginat	3M™ Tegaderm™ Alginate Ag (3 M Medica), Acticoat^® Absorbent (Smith & Nephew), Algisite^® Ag (Smith & Nephew), Sea-Sorb-Ag^® (Coloplast), Silvercel^®Hydroalginat (Johnson & Johnson), Supra-sorb^® A + Ag (Lohmann & Rauscher), Urgosorb Silver (Urgo)
silberhaltige Aktivkohle	Actisorb^® silver 220 (Johnson & Johnson), Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher)
silberhaltige Hydrofaser	Aquacel^® Ag (ConvaTec), Textus^® bioaktiv (biocell Biotechnologie mbH)
silberhaltige Kollagen-Wundauflage	Promogran^® Prisma (Johnson & Johnson)
silberhaltige Wundgaze/Wunddistanzgitter	Atrauman^® Ag (Hartmann), Urgotül Silver (Urgo)

Nebenwirkungen

Elementares Silber bzw. Silber-Ionen sollen praktisch keine toxischen Wirkungen auf menschliche Zellen haben. Als wichtigste Nebenwirkung ist die Argyrie bekannt, eine Silbereinlagerung in die Haut, die sich als blaugraue Verfärbung bemerkbar macht [12]. Diese wird aber üblicherweise nicht durch Silberverbände ausgelöst, sondern eher durch die orale Aufnahme von hochdosierten Silberlösungen im Rahmen alternativer Heilverfahren [13, 14]. Lokale Hautveränderungen oder schwarze Flecken, die gelegentlich durch Silberverbände verursacht werden können, sind harmlos und reversibel [15, 16]. Die Auswirkung von Silber auf die Umwelt ist bisher noch nicht geklärt. Nur sehr geringe Mengen werden systemisch resorbiert [17]. Ob eine Akkumulation im menschlichen Körper erfolgt, ist noch strittig.

Silberauflagen in der Selbstmedikation

Auch kleinere alltägliche Wunden können infiziert sein. Aus diesem Grund verfügen die Hansaplast^® MED Sensitive Pflaster über eine Wundauflage, die Silber-Ionen enthält, welche aktiv freigesetzt werden, sobald sie mit der Wunde in Kontakt kommen. Sie schützen die Wunde nicht nur vor Verunreinigungen, Druck und Stößen, sondern weisen zusätzlich eine antiseptische Wirkung auf und bieten damit einen Infektionsschutz. Hier stellt sich allerdings die Frage, ob derartige Wundverbände in der Selbstmedikation ihren berechtigten Platz beanspruchen, denn einerseits sollten infizierte Wunden unbedingt von einem Arzt begutachtet und behandelt werden, und andererseits dürften bei Bagatellverletzungen eine normale Wunddesinfektion und ein herkömmliches Pflaster ausreichen. Laut Expertenempfehlungen sollten Silberverbände in jedem Fall Wunden mit hoher Infektionsgefahr vorbehalten bleiben. |

**Überblick über silberhaltige Wundauflagen,** Auswahl. Mit freundlicher Genehmigung von Apotheker Werner Sellmer, Norderstedt, www.werner-sellmer.de [Quelle: Selbstauskunft der Hersteller, Stand: Februar 2015]
Hersteller/Vertreiber	Produktname	Verbandgruppe	auf dem Markt seit	MPG-Klasse	verschreibungspflichtig?	Maß (cm)	Art des Silbers	mg Ag⁺ pro 10 × 10 cm	Besteht KontraindikationSchwangerschaft/ Stillzeit?	Wundreinigung/Befeuchtung mit NaCl 0,9% möglich?	Eiweißfehlerbekannt?
3 M Medica	Tegaderm^®Alginate Ag	Alginat mit Silber	2008	III	nein	10 × 10	Silber-Na-hydrogenzirkoniumphosphat	7,5	nein	ja	keine Angaben
Acelity	Actisorb^® silver 220	Silber-Aktivkohle	2000	III	nein	10,5 × 10,5	elementares Silber fest gebunden	3,3	nein, aber Anwendung wird nicht empfohlen	ja	keine Angaben
Acelity	Silvercel^®Kompresse	Alginat mit Silber	2005	III	nein	11 × 11	elementares Silber	111,3	nein, aber Anwendung wird nicht empfohlen	ja	keine Angaben
Acelity	Silvercel^®non-adherent	Alginat mit Silber	2009	III	nein	11 × 11	elementares Silber	111,3	nein, aber Anwendung wird nicht empfohlen	ja	keine Angaben
B. Braun Melsungen AG	Askina^® Calgitrol Ag	Schaum mit Silberalginat	2005	III	nein	10 × 10	ionisches Silber/Silbernitrat (AgNO₃)	141	nein	ja	keine Angaben
B. Braun Melsungen AG	Askina^® Calgitrol, Silberalginat aus der Tube	Alginat mit Silber	2012	III	nein	15 g	ionisches Silber	180/15 g	nein	ja	keine Angaben
BioCELL-Ges. für Biotechnologie mbH	[Textus]^®bioactiv	Aquafilament Technology^®	2005	I s	nein	10 × 10	ionisches Silber (fest gebunden in PET/PEfaser)	20	nein	ja	keine Angaben
Coloplast GmbH	SeaSorb^®-Ag Kompresse	Alginat mit Silber	2006	III	nein	10 × 10	Silber-Na-hydrogenzirkoniumphosphat	8	nein	ja	nein
Coloplast GmbH	Biatain^® Silicone Ag	Schaum mit Silber	2014	III	nein	10 × 10	Silber-Na-hydrogenzirkoniumphosphat	100	nein	ja	nein¹
Coloplast GmbH	Biatain^® Ag Schaum NH, Cavity	Schaum mit Silber	2003	III	nein	10 × 10	Silber-Na-hydrogenzirkoniumphosphat	100	nein	ja	nein¹
Coloplast GmbH	Physiotuell^® Ag	Distanzgitter	2009	III	Ja	10 × 10	Silber-Sulfadiazin	30	nein	ja	nein
ConvaTec GmbH	Aquacel^® Ag Kompresse	Hydrofaser mit Silber	2003	III	nein	10 × 10	ionisches Silber	10,8	nein	ja	keine Angaben
ConvaTec GmbH	Aquacel^® Ag Foam	Schaum mit Silber	2013	III	nein	10 × 10	ionisches Silber	12	nein	ja	keine Angaben
ConvaTec GmbH	Aquacel^® Ag⁺ Extra Kompresse	Hydrofaser mit Silber	2012	III	nein	10 × 10	ionisches Silber	16,3	nein	ja	keine Angaben
ConvaTec GmbH	Aquacel^® Ag Extra Kompresse	Hydrofaser mit Silber	2012	III	nein	10 × 10	ionisches Silber	16,3	nein	ja	keine Angaben
Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG	Vliwaktiv^® Ag Kompr./Tamp.	Silber-Aktivkohle	2006	II B	nein	10 × 10	elementares Silber	3,6	nein	ja	keine Angaben
Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG	Suprasorb^® A⁺Ag Kompresse	Alginat mit Silber	2007	III	nein	10 × 10	ionisches Silber	30	nein	ja	keine Angaben
Mediset Clinical Products GmbH	Polymem^® Wic Silber	polymerer Membranverband	2004	IIB	nein	8 × 8	nanokristallines Silber	11,9	nein	ja	keine Angaben
Mediset Clinical Products GmbH	Polymem^® Silber	polymerer Membranverband	2004	IIB	nein	10 × 10	nanokristallines Silber	12,4	nein	ja	keine Angaben
Mediset Clinical Products GmbH	Polymem^® Max Silber	polymerer Membranverband	2006	IIB	nein	10 × 10	nanokristallines Silber	19,8	nein	ja	keine Angaben
Mölnlycke Health Care GmbH	Melgisorb^® Ag	Alginat mit Silber	2009	III	nein	10 × 10	Silber-Na-hydrogenzirkoniumphosphat	7,8	nein	ja	keine Angaben
Mölnlycke Health Care GmbH	Mepilex^® Ag	Schaum mit Silber	2007	III	nein	10 × 10	Silbersulfat	120	nein	ja	keine Angaben
Mölnlycke Health Care GmbH	Mepilex^® Border Ag	Schaum mit Silber	2011	III	nein	10 × 12,5	Silbersulfat	120	nein	ja	keine Angaben
Mölnlycke Health Care GmbH	Mepilex^® Transfer Ag	Wundkontaktauflage	2014	III	nein	10 × 12,5	Silbersulfat	120	nein	ja	keine Angaben
Noba-Verbandmittel Danz GmbH & Co. KG	Nobacarbon^® Ag	Silber-Aktivkohle	2005	IIB	nein	10 × 10	elementares Silber, fest gebunden	3,3	nein	nicht empfohlen	keine Angaben
Paul Hartmann AG	Atrauman^® Ag	Distanzgitter	2004	IIB	nein	10 × 10	metallisches Silber	50	nein	ja	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Algisite^® Ag Kompresse	Alginat mit Silber	2007	III	nein	10 × 10	Ionisches Silber	22	nein	ja	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Allevyn^® Silber Schaumverband	Schaum mit Silber	2007	III	nein	9 × 11	Silber-Sulfadizin	65	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Acticoat^®	Auflage	2001	III	nein	10 × 10	nanokristallines Silber	109	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Acticoat^® Flex 3	Auflage	2009	III	nein	10 × 10	nanokristallines Silber	117	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Acticoat^® Moisture control	Schaum mit Silber	2006	III	nein	10 × 10	nanokristallines Silber	138	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Acticoat^® Flex 7	Auflage	2009	III	nein	10 × 12,5	nanokristallines Silber	143	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Acticoat^® Absorbent	Alginat mit Silber	2004	III	nein	10 × 12,5	nanokristallines Silber	144	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Acticoat^® 7	Auflage	2001	III	nein	10 × 12,5	nanokristallines Silber	164	nein	nein, keine Kochsalzlösung vor Anwendung der Silberprodukte	keine Angaben
Smith & Nephew GmbH	Durafiber^® Ag	Hydrofaser mit Silber	2014	III	nein	10 × 10	ionisches Silber	20	nein	ja	keine Angaben
Sorbion GmbH	sorbion^® silver flex	Auflage	2014	III	nein	10 × 10	elementares Silber	70	nein, aber Anwendung nicht empfohlen	ja	keine Angaben
Urgo GmbH	Urgosorb^® Silver	Alginat mit Silber	2006	III	nein	10 × 10	Silberzeolith	7,75* (6-9,5)	nein	ja	keine Angaben
Urgo GmbH	UrgoTül^® SAg	Distanzgitter/Wundgaze	2006	III	Ja	10 × 12	Silbersulfadiazin	14	Ja	ja	keine Angaben
Urgo GmbH	UrgoTül^® Silver	Distanzgitter/Wundgaze	2006	III	nein	10 × 12	Silbersulfat	35	nein	ja	keine Angaben
Urgo GmbH	UrgoCell^® Silver	Schaum mit Silber	2006	III	nein	10 × 12	Silbersulfat	35	nein	ja	keine Angaben
Urgo GmbH	UrgoCell^® Ag Border	Schaum mit Silber	2012	III	nein	13 × 13	Silbersulfat	35	nein	ja	keine Angaben
Urgo GmbH	UrgoTül^® Ag LiteBorder	Silberwundverband	2012	III	nein	10 × 12	Silbersulfat	35	nein	ja	keine Angaben
* Mittelwert, ¹ Braunwarth H, Brill FHH, Brill H. Bakteriostatische und bakterizide Wirksamkeit antimikrobieller Wundauflagen unter organischer Belastung. Wundmanagement 2012;6:266-269

Quelle

[1] Internationaler Konsens. Adäquate Anwendung von Silberverbänden bei Wunden. Konsens einer Expertengruppe. London: Wounds International, 2012. Download: www.woundsinternational.com.

[2] Thomas S, McCubbin P. An in vitro analysis of the antimicrobial properties of 10 silver-containing dressings. J Wound Care 2003;12(8):305-308

[3] www.jalomed.de/pd5/pdf/Silberhaltige-Wundauflagen.pdf; http://www.werner-sellmer.de

[4] www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html: S3-Leitlinie „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“

[5] Protz K. Pflegelexikon. Wundauflagen Teil 5, Wund-Management 2008;2(5):176-77

[6] Percival SL, Bowler P, Russell D. Bacterial resistance to silver in wound care.J Hosp Inf 2005;60:1-7

[7] Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones S. Silver antimicrobial dressings in wound management: a comparison of antibacterial, physical, and chemical characteristics. Wounds 2005;17(8):222-232

[8] Lansdown ABG. Silver I: its antibacterial properties and mechanism of action. J Wound Care 2002;11(4):125-130

[9] Thomas S, McCubbin P. An in vitro analysis of the antimicrobial properties of 10 silver-containing dressings. J Wound Care 2003;12(8):305-308

[10] Walker M, Jones S, Parsons D, et al. Evaluation of low-adherent antimicrobial dressings. Wounds UK 2011;7(2):32-45

[11] Cavanagh MH, Burrell RE, Nadworny PL. Evaluating antimicrobial efficacy of new commercially available silver dressings. Int Wound J 2010;7(5):394-405

[12] Vasel - Biergans A. Wundauflagen für die Kitteltasche. 3. Aufl. Wissenschaftliche erlagsgesellschaft Stuttgart, 2010

[13] Kwon HB, Lee JH, Lee SH et al. A case of argyria following colloidal silver ingestion. Ann Dermatol 2009;21(3):308-310

[14] Thompson R, Elliott V, Mondry A. Argyria: permanent skin discoloration following protracted colloid silver ingestion. BMJ Case Rep 2009

[15] Lansdown ABG. A pharmacological and toxicological profile of silver as an antimicrobial agent in medical devices. Adv Pharm Sci 2010;2010:910686

[16] Cutting K, White R, Edmonds M. The safety and efficacy of dressings with silver – addressing clincal concerns. Int Wound J 2007;4(2):177-184

[17] Wilkinson LJ, White RJ, Chipman JK. Silver and nanoparticles of silver in wound dressings: a review of efficacy and safety. J Wound Care 2011;20(11):543-549

Autorin

Ines Winterhagen hat in Marburg Pharmazie studiert und ist seit der Approbation 2003 in der öffentlichen Apotheke tätig. Sie ist Fachapothekerin für Offizinpharmazie, Homöopathie und Naturheilkunde. In der Reihe „Beratungspraxis“, die im Deutschen Apotheker Verlag erscheint, schrieb sie die Bücher „Neurodermitis“ und „Psoriasis“. Sie ist Referentin und Mitglied im Weiterbildungsausschuss der LAK Baden-Württemberg.

DAZ 2015, Nr. 11, S. 30, 12.03.2015

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