Leitlinien-gerechte Therapie

Die Osteoporose-Leitlinien von 2009 werden jährlich ergänzt und sollen im Sommer 2012 in einer aktualisierten Form (www.dv-osteologie.de) erscheinen. Als wesentliche Punkte lassen sich zusammenfassen:

• Osteoporose ist eine unzureichende Knochenfestigkeit durch verminderte Knochenmasse und -architektur.

• Bei Osteoporose besteht eine hohe Anfälligkeit für Sinterungsfrakturen und Knochenbrüche bei Stürzen.

• Osteoporose-bedingte Brüche gehören zu den häufigsten Ursachen für den Verlust an Selbstständigkeit und Lebensqualität im Alter.

• Basistherapie mit Calcium (Substitution mit der Nahrung meist ausreichend) und Vitamin D₃ (z. B. 20.000 IE alle 3 Wochen).

• Bewegung und Sonnenexposition sind wichtig.

• Indikation zur medikamentösen Therapie nur mittels DXA und Abschätzung des 10-Jahresfrakturrisikos.

• Risikofaktoren erkennen, die den Behandlungsbedarf schon bei weniger pathologischen T-Scores erfordern.

• Therapiedauer abhängig vom Frakturrisiko.

• Bei Wirbelkörperfrakturen sind alle Anti-Osteoporotika indiziert und (gleich) wirksam. Keine Empfehlungen für ein bestimmtes Anti-Osteoporotikum aufgrund nachgewiesener Überlegenheit.

• Bei nicht-vertebralen Frakturen sind Raloxifen und PTH1-84 wirkungslos, für Ibandronat und Teriparatid ist die Evidenz schwach.

• Für Knochenschmerzen ist der Wirkungsnachweis für NSAR (Cave: Kontraindikationen und Einschränkungen) sowie für Opioide (Cave: Sturzgefahr) am besten, geringe Evidenz für Paracetamol und Metamizol.

• Regelmäßige Überprüfung der Risikofaktoren und der Therapie, vor allem bei Frakturen unter der Therapie.