Interprofessionelle Zusammenarbeit hilft alten Patienten

Die medizinische Fachrichtung Geriatrie, die auf der Inneren Medizin basiert, umfasst die Prävention, Erkennung, Behandlung und Rehabilitation körperlicher und seelischer Erkrankungen im biologisch fortgeschrittenen Alter. Geriatriker benötigen Fachkenntnisse aus vielen anderen ärztlichen Disziplinen wie der Neurologie (z. B. für Schlaganfallpatienten) oder der Orthopädie (z. B. für Patienten mit Arthrose).

Auch Apotheker sollten angesichts des demografischen Wandels alle Möglichkeiten nutzen, ihr Wissen zur Pharmakotherapie älterer multimorbider Menschen zu vertiefen, da diese viele Besonderheiten aufweisen. Dies gilt auch für Arzneimittel der Selbstmedikation, weshalb sind nicht nur heimversorgende oder Krankenhausapotheken damit konfrontiert sind. Neben dem Studium von Fachliteratur oder dem Besuch von Fortbildungsveranstaltungen kann eine intensivere Beschäftigung mit geriatrischer Pharmazie – allerdings noch nicht bundesweit – durch die Weiterbildung im Bereich "Geriatrische Pharmazie" erfolgen (siehe Kasten).

Wo liegen die Probleme?

Der geriatrische Patient ist nicht nur durch sein fortgeschrittenes biologisches Alter und (meistens) das Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen, sondern darüber hinaus durch eine bedrohte oder eingeschränkte Selbsthilfefähigkeit, Instabilität, Immobilität, Inkontinenz, kognitiven Abbau und depressive Syndrome charakterisiert. Daraus folgt, dass ein alter Mensch anders behandelt werden muss als ein jüngerer Erwachsener mit der gleichen Krankheit.

Die häufig gestellte Forderung nach leitliniengerechter Therapie lässt sich bei älteren Patienten oft nur schwer erfüllen, da wegen der Multimorbidität in der Regel nicht nur eine, sondern mehrere Hauptdiagnosen vorliegen und zudem ärztliche Leitlinien kaum auf Hochaltrige zugeschnitten sind. Hinweise zur Arzneitherapie älterer Patienten gibt die Priscus-Liste (lat. priscus = altehrwürdig). Sie listet Arzneistoffe auf, die sich für ältere Patienten nicht eignen, schlägt Alternativen vor und nennt Maßnahmen, falls die Verordnung einer Substanz unumgänglich ist. Sie enthält nicht nur verschreibungspflichtige Medikamente, sondern auch Arzneimittel der Selbstmedikation und sollte daher sowohl von Ärzten als auch Apothekern intensiv genutzt werden.

Störanfälliger Prozess

Die Pharmakotherapie ist ein sehr störanfälliger Prozess, denn es kann nicht davon ausgegangen werden, dass der geriatrische Patient die vom Arzt verordnete Therapie versteht und "widerspruchslos" umsetzt. Viele ältere Patienten informieren sich über die Medien oder Freunde und Bekannte über ihre Arzneimittel und können infolgedessen eine durchaus kritische Meinung dazu haben. Doch auch compliante Patienten sind aufgrund kognitiver Einschränkungen häufig nicht 100%ig imstande, die Therapiehinweise von Arzt und Apotheker umzusetzen.

Wie Abhilfe schaffen?

Die Apotheke kann in vielfältiger Weise Unterstützung geben. Dabei haben Untersuchungen gezeigt, dass viele Probleme gar nicht auf den ersten Blick erkennbar sind, sondern erst im Gespräch identifiziert werden können.

Für Patienten mit visuellen Einschränkungen kann es beispielsweise eine große Hilfe sein, ihnen den Medikamentenplan in Großschrift zu drucken und auf die verschiedenen Arzneimittelpackungen farbige Punkte oder Streifen zu kleben, um sie besser unterscheidbar zu machen.

Einfach erscheinende Dosierungshinweise wie "3-mal täglich eine Tablette" sind häufig zu abstrakt, und die Vergesslichkeit ist hoch. Hilfreicher ist es, im Patientengespräch herauszufinden, an welches tägliche Ritual die Einnahme gekoppelt werden könnte.

Wenn ein Patient aus Mangel an Kraft oder manuellem Geschick Mühe hat, sein Arzneimittel aus der Primärverpackung (z. B. Tabletten aus Blistern oder schwer zu öffnenden Schraubgefäßen) zu entnehmen, kann dieses in der Apotheke umkonfektioniert werden.

Auch das Öffnen von Folienmanschetten, mit denen die Verschlusskappen mancher Zubereitungen zusätzlich geschützt sind, kann problematisch sein. Wenn es älteren Patienten zu große Schwierigkeiten bereitet, die Aufreißlasche zu erfassen und zu entfernen, sollte das Apothekenpersonal dies für sie erledigen.

Interprofessionelle Zusammenarbeit unumgänglich

Nicht nur das einfühlsame und geduldige Gespräch mit dem geriatrischen Patienten oder (falls dies nicht möglich ist) mit den betreuenden Angehörigen oder Pflegekräften, sondern auch der intensive Kontakt mit dem behandelnden Arzt ist eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Pharmakotherapie im Alter. Derartige Kontakte sind vielerorts noch ausbaufähig, und alle beteiligten Berufsgruppen sollten sich darüber im Klaren sein, dass daran letztendlich kein Weg daran vorbeiführt.

Apothekerin Dr. Claudia Bruhn

DAZ 2011, Nr. 45, S. 102