Medizin

Was zeigt eigentlich … das Blutbild?

Viele Laien verstehen unter "Blutbild" gleich alle Werte, die aus dem Blut bestimmt werden. Tatsächlich umfasst ein Blutbild nur die Auswertung der festen Blutbestandteile und nicht des Plasmas. Dennoch ist die Untersuchung oft hilfreich: Da die Blutzellen neben Erkrankungen der Blutzellen selber auch bei vielen anderen Erkrankungen von der Norm abweichen, gehört ein "kleines" Blutbild zu den Basisuntersuchungen und damit zu den häufigsten Laboruntersuchungen überhaupt.

Neben dem kleinen gibt es das große Blutbild, das zusätzlich ein Differenzialblutbild enthält.

Das kleine Blutbild umfasst:

Auszählen der Erythro-, Leuko- und Thrombozyten
Bestimmen des Hämoglobins und des Hämatokrits,
Berechnen der Erythrozytenindices.

Ein Differenzialblutbild zeigt die Untergruppen der Leukozyten.

Inzwischen sind kleine Blutbilder und Differenzialblutbilder automatisiert und daher vergleichsweise günstige Untersuchungen.

Gelegentlich ist eine genaue Analyse der Morphologie der Blutzellen erforderlich. Dazu muss ein Blutausstrich manuell ausgewertet werden.

Kleines Blutbild

Typische Indikationen für ein kleines Blutbild sind

Screening zur Gesundheitsvorsorge und vor Operationen
Verdacht auf eine Anämie oder Polyglobulie
Verdacht auf Infektionen
Verdacht auf Störungen des Wasserhaushaltes.

Erythrozyten machen 99% der Blutzellen aus. Die Anzahl hängt stark vom Hämatokrit ab und wird erst mit den Erythrozytenindices aussagekräftig. Neben Störungen des Wasserhaushalts verändern v. a. Bildungsstörungen und vermehrte Bildung als Antwort auf einen Sauerstoffmangel die Menge.

Junge Erythrozyten werden als Retikulozyten bezeichnet, weil sie noch netzartige Strukturen zeigen. Man bestimmt die Anzahl im Blutausstrich.

Leukozyten machen 1% der Blutzellen aus. Erniedrigungen heißen Leukopenie, Erhöhungen Leukozytose. Entsprechend der Funktion treten Änderungen v. a. bei Störungen und Aktivierung der Immunabwehr auf.

Thrombozyten (Blutplättchen) sind wichtig für die Blutgerinnung. Das Blutbild stellt nur die Anzahl fest. Ein Verdacht auf Funktionsstörungen erfordert daher spezielle Tests. Bei Thrombozytenmangel (Thrombozytopenie) drohen Blutungen, bei Vermehrung (Thrombozytose) Thrombosen.

Hämoglobin Sauerstoffträger in den Erythrozyten und damit Hauptmarker einer Anämie, macht ein Drittel der Masse der Erythrozyten aus. Laut WHO liegt bei Frauen bei Werten unter 12 g/dl, bei Männern unter bzw. 13 g/dl eine Anämie vor.

Hämatokrit ist der Anteil der festen Blutzellen am Gesamtblutvolumen.

Aus diesen Werten werden die Erythrozytenindices berechnet.

MCH (mean corpuscular hemoglobin). Mittlerer Hämoglobingehalt der Erythrozyten. Nach dem Gehalt richten sich die Bezeichnungen hypochrom (zu niedrig), normochrom (normal) und hyperchrom (zu hoch).

MCV (mean corpuscular volume). Mittleres Volumen der Erythrozyten. Zu kleine Erythrozyten heißen mikrozytär, normale normozytär und zu große makrozytär. MCH und MCV verändern sich meistens gleichsinnig.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration). Die mittlere Hämoglobinkonzentration liefert meist wenige Zusatzinformationen.

RDW (red cell distribution width). Gibt die Variation der Erythrozytengröße an. Er ist ein Frühindikator für eine Eisenmangelanämie.

Das kleine Blutbild beantwortet schon viele Fragen (s. Tab.). Gezielte Zusatzuntersuchungen sind z. B.:

Bei Anämien: Eisen, Ferritin, Transferrin
Bei Verdacht auf Blutbildungsstörungen oder Blutungen: Retikulozyten
Bei Verdacht auf Bluterkrankungen, unklaren Entzündungen: Differenzialblutbild.

Typische Befunde sind:

Eisenmangelanämie: hypochrome (MCH erniedrigt), mikrozytäre (MCV erniedrigt) Anämie. Der RDW ist erhöht
Vitamin-B₁₂ -, Folsäuremangel: hyperchrome, makrozytäre Anämie
Anämie bei Tumoren und chronischen Erkrankungen: mikro- bis normozytäre, normochrome Anämie, Retikulozyten meistens verringert

Anämie bei Blutungen: normozytäre, normochrome Anämie, Retikulozyten vermehrt.

Differenzialblutbild

Im Differenzialblutbild werden die Leukozyten nach Granulo-, Lympho- und Monozyten aufgeteilt untersucht.

Die Granulozyten unterscheiden sich nach Färbung der Granula:

Die neutrophilen Granulozyten sind Phagozyten (Fresszellen), die Erreger und Zelltrümmer aufnehmen. Junge Zellen haben stabkernige Zellkerne, alte segmentkernige. Überproportional viele stabkernige Granulozyten sprechen für eine akute Entzündung (sogenannte Linksverschiebung)
Die eosinophilen Granulozyten inaktivieren zusätzlich Histamin und nehmen Antigen-Antikörper-Komplexe auf
Die basophilen Granulozyten sind u. a. an der allergischen Sofortreaktion beteiligt.

Eine zweite Gruppe sind die Lymphozyten. Die T-Lymphozyten entwickeln sich nach Antigen-Kontakt zu T-Helferzellen und zytotoxischen T-Zellen, die die Immunabwehr stimulieren bzw. fremde und Tumorzellen zerstören. Die B-Lymphozyten werden nach Antigenkontakt zu antikörperproduzierenden Plasmazellen.

Als letzte Gruppe gibt es die Monozyten, große Fresszellen, die sich größtenteils in Geweben aufhalten. Anzahl und Verteilung geben u. a. Hinweise auf die Art von Entzündungen und Erregern sowie Allergien.

Ein kleines Blutbild gehört zur Basisdiagnostik, da es Hinweise auf eine Vielzahl von Erkrankungen gibt und oft zur Verlaufskontrolle dient. Ein Differenzialblutbild ergänzt z. B. bei Infektionen die diagnostische Wertigkeit.

Normwert	Erniedrigte Werte	Erhöhte Werte
Erythrozyten F: 4,1–5,1 Mio/µl M: 4,5–5,9 Mio/µl	Blutarmut Überwässerung	Flüssigkeitsmangel Sauerstoffmangel mit reaktiver Polyglobulie, z. B. Raucher Polyzythämie Nierentumoren, Zystennieren Doping: Blut, Erythropoetin
Retikulozyten 0,5 – 2,5% der Erythrozyten	Anämie bei Eisen-, Vitamin-B₁₂ -, Folsäure-, Erythropoetinmangel, chronischen Erkrankungen, Tumoren, Knochenmarkschäden	Hämolytische Anämie Nach Blutverlust Behandlung eines Eisen-, Vitamin-B₁₂ -, Folsäure-, Erythropoetinmangels
Leukozyten 4000 –10.000/µl	Virusinfektion Immundefekte, Knochenmarkschäden Folsäure-, Vitamin-B₁₂ -Mangel	Akute und chronische Infekte durch Bakterien, Pilze und gelegentlich Viren Autoimmunerkrankungen bestimmte Leukämien
Segmentkernige neutrophile Granulozyten 3000 – 5800/µl Stabkernige neutrophile Granulozyten 150 – 400/µl	Virusinfektionen, manche bakterielle Infektionen Folsäure oder Vitamin-B₁₂ -Mangel Autoimmunvorgänge Knochenmarkschäden Bestimmte Leukämien	Akute und chronische Infektionen, v. a. durch Bakterien, aber auch durch Pilze Entzündungen Akute Erkrankungen, Stress Medikamente, z. B. Pille Cushing-Syndrom Leukämien
Lymphozyten 1500 – 3000/µl	Immundefekte, z. B. AIDS Knochenmarkschäden Lupus erythematodes Cushing-Syndrom, Cortisoneinnahme	Virusinfektionen Manche bakterielle Infektionen, z. B. Keuchhusten Hyperthyreose Leukämien und Lymphome
Eosinophile Granulozyten 50 – 250/µl	Schwerste akute Infektionen Stress Cortisoneinnahme, Cushing-Syndrom	Allergien Parasitenerkrankungen Kurz nach akuten Infektionen Leukämien, Lymphome Autoimmunerkrankungen
Basophile Granulozyten 15 – 50/µl	Ohne Belang	Chronisch myeloische Leukämie Polyzythämie
Monozyten 285 – 500/µl	Chronische Entzündungen Nach akuten Infektionen Bestimmte Leukämien	Chronische Entzündungen Kurz nach akuten Infektionen Bestimmte Leukämien
Thrombozyten 150 – 400 x 10⁹ /l	Knochenmarkschäden, z. B. Zytostatikatherapie, Malignome, z. B. Leukämie Autoantikörper Heparin Sepsis, Schock Überfunktion der Milz Künstliche Herzklappen	Kurzzeitig bei Anstrengung Primär: essenzielle Thrombozythämie, Polyzythämie, chronisch-myeloische Leukämie, idiopathische Myelofibrose Sekundär: Entzündungen, Tumoren, Anämie, nach Operationen oder Milzentfernung
Hämoglobin F: 12 –15 g/dl M: 13,6–17,2 g/dl Hämatokrit F: 34 – 44 Vol% M: 36 – 48 Vol%	Anämie, Blutverlust Überwässerung Schwangerschaft	Exsikkose Rauchen, Polyglobulie Doping: Blut, Erythropoetin
MCH 28 – 33 pg/Zelle MCV 80 – 96 µm³	Eisenmangelanämie Vitamin-B₆ -Mangel Eisenverwertungsstörung Kupfermangel	Vitamin-B₁₂ -Mangelanämie Folsäuremangelanämie Eisenmangeltherapie (MCH) erhöhte Retikulozyten (MCV)
MCHC 33 – 36 g/dl	Eisenmangelanämie Vitamin-B₆ -Mangel	Kugelzellenanämie Kälteantikörper
RDW 10 –15%	Ohne Belang	Anämie Osteomyelofibrose

_Quellen_{B. Neumeister (Hrsg.): KLF Labordiagnostik, Elsevier, 4. Aufl. A. Schäffler, N. Menche (Hrsg.): Gesundheit heute Laborwerte, Knaur, München. 1. Aufl. L. Thomas (Hrsg.): Labor und Diagnose, Th-Books, 7. Aufl.}

Autoren: Hans Reuter, Dr. A. Schäffler, Schäffler & Kollegen, Augsburg, www.schaeffler.cc

DAZ 2010, Nr. 6, S. 86, 11.02.2010

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