Augentropfen müssen ins Auge gehen

Zusätzlich erschwert die Anatomie des Auges mit seinem volumenmäßig geringen Aufnahmevermögen des vorderen Augenabschnittes für flüssige Zubereitungen und der kurzen Verweildauer von Flüssigkeiten an der Horn- und Bindehaut eine erfolgreiche Applikation von Arzneistoffen am Auge.

Hygienerichtlinien sind streng zu beachten

Die in Deutschland im Handel befindlichen Augentropfenfläschchen und sonstigen -behältnisse können in verschiedene konstruktive Varianten unterteilt werden (siehe Tabelle 1). Zur korrekten Augentropfenapplikation mittels der verschiedenen Tropfsysteme sind eine Reihe von Handhabungsaspekten zu berücksichtigen. So müssen Augentropfenbehältnisse streng hygienisch gehandhabt werden, um den mikrobiellen Status des sterilen Arzneimittels und des vorderen Augenabschnittes nicht zu verschlechtern. Daher sollten die Hände vor der Anwendung gewaschen werden. Man sollte darauf achten, dass mit der Tropferspitze weder das Auge noch andere Verunreinigungsquellen berührt werden dürfen. Zudem sollten Mehrdosenpackungen immer nur von einer Person verwendet werden.

Beim Eintropfen in das Auge ist folgendermaßen vorzugehen:

Die Augentropfen sollten auf annähernd Körpertemperatur erwärmt werden. Am einfachsten ist es, den Augentropfenbehälter kurzzeitig in der Hosentasche oder Faust zu belassen. Beide Augen, also auch das nicht zu behandelnde, sind weit zu öffnen und anschließend wird mit dem Zeigefinger der nicht dominanten Hand das Unterlid nahe dem Wimpernansatz leicht nach unten geschoben, wodurch sich ein offener Bindehautsack bildet. Der Patient sollte nach oben schauen und den Lidschlag möglichst unterdrücken. Dies gelingt leichter, wenn man den Blick starr auf ein bestimmtes Ziel richtet. Mit der dominanten Hand wird nun der Tropfer des senkrecht gehaltenen Behältnisses möglichst nahe über den geöffneten Bindehautsack gehalten, ein Tropfen freigesetzt und dieser direkt in den Bindehautsack fallen gelassen. Nachdem sich der Tropfen im Bindehautsack verteilt hat, wird das Unterlid vorsichtig losgelassen und beide Augenlider werden langsam geschlossen. Die Augen sollten aber keinesfalls zugekniffen werden! Wenn es die äußeren Umstände erlauben, sollten die Lider für wenigstens ein bis zwei Minuten geschlossen gehalten werden.

Dieses Eintropfen kann Patienten mit eingeschränkter Motorik des Hand-Arm-Apparates große Probleme bereiten, da durch die erforderlichen Stellungen des Ellbogen- und vor allem des Handgelenks die Griffkräfte der Finger zusätzlich verringert werden. Das gleichzeitig notwendige Zurückneigen des Kopfes mit Abziehen des Unterlides fällt Patienten oft schwer. Mehr- und Einzeldosenbehältnisse von Augentropfen sind wegen ihrer meist geringen Dimensionen schwer in korrekter Weise zu greifen und zur korrekten Entnahme nur eines Tropfens aus diesen Behältnissen sind teilweise hohe Fingerkräfte aufzubringen (siehe Tabelle 1).

Die hohen dazu erforderlichen Kräfte resultieren bei Quetschfläschchen und Einzeldosispipetten unter anderem aus einer hohen Steifheit der Behältniswand, einem geringen Durchmesser der Einlassöffnung in die Tropfermontur und einer hohen Viskosität der Arzneimitteldispersion. Zur Problemlösung kann in der Apotheke der Patient beispielsweise in der kanthalen Applikationstechnik (siehe unten) unterwiesen werden oder es sollte die Einsatzmöglichkeit von mechanischen Hilfsmitteln überprüft werden.

Auch die oft schwer zu lösenden Erstöffnungssicherungen von Fläschchen können bei feinmotorisch behinderten Patienten im Rahmen der Abgabe in der betreuenden Apotheke entfernt werden. Gleiches gilt für das Erzeugen einer Tropföffnung bei den dünnwandigen Quetschfläschchen ohne Öffnung (Bottelpack^®-Fläschchen). In beiden Fällen ist natürlich die Zustimmung des Kunden erforderlich und die Verschlusskappe darf jeweils nicht vollständig abgeschraubt werden.

Empfehlenswert: kanthale Applikationstechnik

Kleinkindern oder unruhigen Kindern sowie Erwachsenen, welche die geschilderte konjunktivale Anwendungsprozedur nicht tolerieren, werden Augentropfen von einer Pflegeperson am besten kanthal appliziert. Dabei werden die Tropfen in den inneren Lidwinkel (Canthus medialis) des geschlossenen Auges getropft, während sich der Patient in völlig waagerechter Position befindet, also ohne Kopfkissen ganz flach liegt. Der Lidwinkel muss gegebenenfalls zuvor von Schmutz oder Sekretresten gesäubert werden. Beim spontanen Öffnen der Lider fließen die Tropfen auf die Horn- und Bindehaut ab. Erwachsene können diese Variante auch selbst praktizieren. Dies bietet insbesondere Patienten mit verminderter manueller Kraft den entscheidenden Vorteil, dass sie beide Hände zur Bedienung des Fläschchens verwenden können.

Für die Augentropfenapplikation sind verschiedene mechanische Hilfsmittel über den pharmazeutischen Großhandel und andere Lieferfirmen erhältlich oder werden von pharmazeutischen Unternehmern speziell für ihre Augentropfpräparate kostenlos abgegeben (siehe Tabelle 2). Sie ermöglichen vor allem Patienten, die in ihrem Visus und ihrer manuellen Geschicklichkeit eingeschränkt sind, die sachgerechte und rasche Verabreichung. Da die nicht präparatebezogenen Applikationshilfen nicht mit allen Fläschchentypen des Handels kompatibel sind, ist es Aufgabe der betreuenden Apotheke, im konkreten Einzelfall die Eignung einer bestimmten Applikationshilfe abzuklären.

Weitere allgemeine Hinweise und Praxistipps

• Neben dem Verhindern des Lidschlags bzw. Schließen des Auges besteht eine sehr effektive Maßnahme zur Verlängerung der präkornealen Verweilzeit – und damit einhergehend eine verbesserte Wirkung und verringertes systemisches Nebenwirkungsrisiko – im Verschließen der Tränenröhrchen für ein bis fünf Minuten durch sanften Druck mit der Fingerspitze auf den Nasenknochen am Augeninnenwinkel. Das Lid sollte auch hierbei geschlossen bleiben.

• Bei Augentropfen mit hoher Viskosität können durch rasches Kippen des Fläschchens Luftblasen im Flaschenhals oder in der Tropfermontur eingeschlossen werden, die bei der Anwendung zunächst herausgedrückt werden müssen. Daher empfiehlt es sich, das Fläschchen vor der Anwendung einige Zeit in umgekehrter Position zu halten oder auch in dieser Stellung im Karton aufzubewahren.

• Suspensionsaugentropfen müssen durch kräftige Pendelbewegungen über mehrere Sekunden aufgeschüttelt werden, um die sehr kleinen Partikel in der wässrigen Phase mit meist erhöhter Viskosität wirklich vollständig zu redispergieren.

• Vor dem Öffnen von Einzeldosisbehältern sollte der Inhalt durch schlagende Bewegungen, vergleichbar dem "Herunterschlagen" eines Quecksilberfieberthermometers, in Richtung zur Öffnung befördert werden. Die Verschlüsse dürfen nicht durch Ziehen an dem Knebel oder der Fahne des Verschlusses geöffnet werden, sondern nur durch rasches, zugfreies Drehen.

• Sollen zwei oder mehrere verschiedene wässrige Tropfenpräparate am selben Auge verabreicht werden, ist zwischen den jeweiligen Anwendungen mindestens zehn Minuten zu warten. Kürzere Zeitintervalle verringern aufgrund der Flüssigkeitsdynamik am äußeren Auge deutlich die Verweildauer der einzelnen Arzneistofflösungen an Binde- und Hornhaut. Ferner bergen sie die Gefahr chemischer Interaktionen zwischen den Komponenten der verschiedenen Präparate (z. B. Benzalkoniumchlorid und Natriumhyaluronat).

Quelle

_{[1] W. Kircher: Arzneiformen richtig anwenden, Deutscher Apotheker Verlag, Stuttgart (2007).}

Anschrift des Verfassers:

Dr. Wolfgang Kircher
St. Barbara Apotheke, Hauptstr. 24, 82380 Peißenberg