Hormonersatztherapie

Lange Zeit erhielten Frauen nach der Menopause eine Hormonersatztherapie, unter anderem in der Annahme, dadurch das kardiovaskuläre Risiko zu senken. Seit der Veröffentlichung der WHI-Daten wird der Nutzen einer Hormonsubstitution kritisch hinterfragt. Neben einem erhöhten Brustkrebs- und Schlaganfallrisiko wurde unter einer kombinierten Hormonersatztherapie (Estrogene und Gestagene) ein um 24% erhöhtes Risiko für koronare Herzerkrankungen; bei einer Estrogen-Monotherapie ein nicht signifikant erniedrigtes Risiko ermittelt. Diese – wie auch andere – Ergebnisse der WHI werden kontrovers diskutiert, unter anderem wird das relativ hohe Alter der Studienteilnehmerinnen (das durchschnittliche Alter lag bei 63 Jahren) kritisiert. In einer neuen Analyse der WHI-Daten wurde daher das kardiovaskuläre Risiko sowie das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, in Abhängigkeit vom Alter der Frau und dem Beginn einer Hormonsubstitution nach der Menopause ermittelt.

Dazu wurden 396 Ereignisse einer koronaren Herzkrankheit und 327 Schlaganfälle, die unter einer Hormonersatztherapie auftraten, versus 379 Ereignisse einer koronaren Herzkrankheit und 239 Schlaganfälle in der Placebo-Gruppe ausgewertet und mit dem Alter der Frau, der Dauer der Hormonersatztherapie, der Stärke der Beschwerden und dem Beginn der Therapie in Beziehung gesetzt. Dabei konnten folgende Aussagen getroffen werden:

• Durch die Hormonersatztherapie wird bei Frauen, die früher als zehn Jahre nach der Menopause mit der Therapie begannen, das Herzinfarktrisiko um 24% gesenkt. Liegt die Menopause zu Therapiebeginn 20 Jahre oder länger zurück, erhöhte die Hormonsubstitution das Herzinfarktrisiko um 28%. Mit anderen Worten: Pro 10.000 Frauen verhindert die Hormongabe bei Frauen, deren Menopause bei Therapiebeginn weniger als zehn Jahre zurücklag, sechs Ereignisse einer koronaren Herzkrankheit und führt zu 17 zusätzlichen Infarkten, wenn die Menopause 20 oder mehr Jahre zurücklag. Lag die Menopause zu Therapiebeginn zehn bis 19 Jahre zurück, traten pro 10.000 Frauen vier zusätzliche koronare Ereignisse auf.
• Die Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse war auch von der Stärke der klimakterischen Beschwerden zu Beginn der Therapie abhängig: Bei Frauen mit starken Wechseljahrsbeschwerden traten in allen Altersgruppen mehr Herzinfarkte auf als bei Frauen, die nicht oder nur mäßig unter klimakterischen Beschwerden litten. Besonders auffällig war dies bei den Frauen zwischen 70 und 79 Jahren, bei denen das koronare Ereignisrisiko um das fünffache erhöht war.
• Das Schlaganfallrisiko war durch die Hormonersatztherapie unabhängig vom Alter oder der Zeit seit der Menopause um 32% erhöht.
• Unter der Hormonersatztherapie wurde eine tendenziell sinkende Gesamtmortalität festgestellt, die sich eher bei jüngeren als bei älteren Frauen bemerkbar machte.

Fazit der Autoren

Nutzen und Risiken einer Hormonersatztherapie müssen differenziert betrachtet werden: Es besteht für alle Frauen unabhängig von Alter und Beginn der Therapie ein erhöhtes Schlaganfallrisiko. Im Hinblick auf das kardiovaskuläre Risiko profitieren jüngere Frauen, die kurz nach der Menopause mit der Hormonsubstitution begonnen hatten, geringfügig von der Therapie. Bei Frauen, die erst spät nach Eintritt der Menopause mit der Hormonsubstitution begonnen hatten und insbesondere Frauen, die unter starken klimakterischen Beschwerden litten, haben unter der Hormontherapie ein erhöhtes Herzinfarktrisiko. Unter Berücksichtigung der individuellen Situation und Krankengeschichte einer Frau scheint eine kurzfristige Hormonersatztherapie kurz nach der Menopause möglich zu sein, für ältere Frauen ist sie hingegen weniger geeignet.

• Anstieg des Risikos für eine koronare Herzkrankheit
• erhöhtes Risiko für zerebrovaskuläre Insulte und venöse thromboembolische Ereignisse
• erhöhtes Brustkrebsrisiko
• erniedrigtes Osteoporoserisiko
• erniedrigtes kolorektales Risiko