Griese-Mammen beim Pharmacon Meran

Das sind die sechs wichtigsten Wechselwirkungen laut DGIM

Meran - 23.05.2022, 13:45 Uhr

Dr. Nina Griese-Mammen sprach auf dem Pharmacon in Meran über Arzneimittelwechselwirkungen. (c / Foto: Moll / DAZ)

Dr. Nina Griese-Mammen sprach auf dem Pharmacon in Meran über Arzneimittelwechselwirkungen. (c / Foto: Moll / DAZ)


Opioide und Clarithromycin (oder andere CYP3A4-Hemmer)

Bestimmte Opioide wie Oxycodon, Fentanyl und Tramadol werden vor allem über das Enzym CYP3A4 verstoffwechselt. Starke Inhibitoren dieses Enzyms, etwa das Makrolid Clarithromycin und das Antimykotikum Itraconazol, können die Blutspiegel klinisch relevant erhöhen bis hin zu einer Intoxikation mit schwerer Atemdepression. Enzyminduktoren wie Johanniskraut und Phenytoin sorgen hingegen für einen vermehrten Abbau und eine verminderte Wirksamkeit. Kritisch ist insbesondere zu werten, wenn bei Dauertherapie mit einem Opioid eine entsprechende Akutmedikation angesetzt oder ein interagierender Wirkstoff abgesetzt wird. „Solche Konstellationen sind ein No-Go im ambulanten Bereich“, betont Griese-Mammen.

Empfehlung: Auswahl eines anderen Antibiotikums

Rifampicin und NOAKs / DOAKs

Rifampicin gilt als besonders problematischer Partner bei Arzneistoff-Kombinationen, da das Antibiotikum neben diversen CYP-Enzymen noch weitere Metabolisierungswege ankurbelt, zum Beispiel UDP-Glucuronosyltransferasen, sowie den Transmembrantransporter P-Glykoprotein. Bei gleichzeitigem Einsatz gerinnungshemmender Medikamente aus der Gruppe der neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs) droht eine Unterdosierung wegen des verstärkten Abbaus und der beschleunigten Eliminierung. Während bei einer Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten eine laufende Anpassung der Dosierung anhand messbarer Parameter möglich ist, gilt das nicht für NOAKs.

Empfehlung: Kombination vermeiden. Weitere Information gibt es auf der Website easyDOAC.de. Vor der Gabe von Rifampicin sollte nach Einschätzung der DGIM immer ein Interaktionscheck mit der bestehenden Medikation durchgeführt werden.

NSAR und systemische Glucocorticoide

Während das Ulcus-Risiko unter der Gabe von NSAR um den Faktor 4,3 steigt, ist bei der kombinierten Anwendung von NSAR und systemischen Glucocorticoiden sogar ein Risikoanstieg um das 13-Fache zu beobachten. Bei einer gleichzeitigen Anwendung über einen Zeitraum von etwa fünf Tagen und länger sollte daher immer auch ein Protonenpumpenhemmer zum Einsatz kommen. Glucocorticoide allein bedingen übrigens nach aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen noch keine erhöhte Ulcus-Gefahr.

Empfehlung: Ab einer gleichzeitigen Anwendung über mehr als fünf bis sieben Tage hinweg sollte immer auch ein PPI angesetzt werden. Wünscht eine Patientin oder ein Patient unter systemischer Glucocorticoid-Therapie ein NSAR in der Selbstmedikation, sollten die Apothekenmitarbeitenden laut Griese-Mammen auf die Gefahr hinweisen und betonen, dass das Schmerzmittel ohne ärztliche Rücksprache nicht länger als drei Tage angewendet werden darf.

ANZEIGE

2017 | Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart | XII, 132 S., 34 farb. Abb., 23 farb. Tab., 17,0 x 24,0 cm | kartoniert

Von Gerd Geisslinger / Sabine Menzel

Wenn Arzneimittel wechselwirken

Wichtige Interaktionen erkennen und vermeiden

Angeblich kommen mehr Menschen durch Arzneimittelinteraktionen zu Tode, als durch den Straßenverkehr. Ist das nicht grotesk? Immerhin sind Arzneimittel heute sicherer, als je zuvor! Wirklich überraschend ist das aber nicht, denn wer überschaut bei ca. 2.000 Arzneistoffen schon alle wichtigen Wechselwirkungen?

Die Autoren besprechen kurz und knapp pharmakologische Grundlagen von Interaktionen und machen auf ernst zu nehmende und häufige Wechselwirkungen aufmerksam. Indem sie 40 für die Praxis relevante Interaktionspärchen vorstellen, trennen sie die Spreu vom Weizen. Besonders wichtig: Sie schlagen weniger riskante Therapiealternativen als Ausweg vor.

Das Werk ersetzt keine Datenbank, sondern es sensibilisiert und befähigt Sie als Ärzte und Apotheker, gefährliche Wechselwirkungen zu erkennen und zu vermeiden, und sogar Todesfälle zu verhindern.

"Das Buch ist eine klare Empfehlung für alle Apotheker und Ärzte, wie auch Pharmaziestudenten, besonders mit Fokus auf die Fächer Pharmakologie und Klinische Pharmazie."  Pharmakon 6/2017
 

Über DAV-Shop bestellen

- als E-Book und Buch verfügbar -



Christina Müller, Apothekerin und Redakteurin, Deutsche Apotheker Zeitung (cm)
redaktion@daz.online


Diesen Artikel teilen:


Das könnte Sie auch interessieren

Ein Bericht vom Pharmacon Meran

Problematische Kombinationen

Risikobewertung mithilfe der AzCERT-Klassifikation

Cave QT-Zeitverlängerung

Zur klinischen Relevanz von Interaktionen mit psychiatrischen Arzneimitteln

In Kauf genommen

Höheres Risiko für Clarithromycin, jedoch nicht für Roxithromycin

Kardiale Todesfälle unter Makroliden

Ein neuer Blick auf die häufigsten Interaktionsmeldungen

Bei jedem Vierten eine Warnung

Vorsicht bei Polymedikation mit Arzneistoffen, die ähnlich metabolisiert werden

NOAK-Blutungsrisiko erhöht

0 Kommentare

Das Kommentieren ist aktuell nicht möglich.