Warum die Reduktion von Arzneimitteln in Gewässern auch eine Geldfrage ist

Warum all das auch für Apotheker:innen wichtig ist, zeigt die beispielhafte Gewässeruntersuchung in NRW. Dort wurde nachgewiesen, dass von 151 analysierten Spurenstoffen 51 Stoffe über Kläranlagen in Gewässer gelangen. Dabei sollen auf die Top-Ten-Spurenstoffe mehr als 95 Prozent der relativen Schädlichkeit entfallen. Und zu diesen „Top Ten“ gehört eben auf Platz zwei Diclofenac. Zur Veranschaulichung wird in dem Gutachten vorgerechnet, dass im Jahr 2019 der Umsatz von rezept- und apothekenpflichtigen Arzneimitteln mit dem Einzelwirkstoff Diclofenac 242 Millionen Euro betrug (laut IQVIA-Daten, Verkauf über Apotheken und Versandhandel). Wie bereits erwähnt müssten gemäß dem Fondsmodell alle Inverkehrbringer von Arzneimitteln mit dem Einzelwirkstoff Diclofenac über einen Betrachtungszeitraum von 30 Jahren zwischen 1,17 und 1,46 Milliarden Euro an Umweltkosten aufbringen. „Bezogen auf den Umsatz von 2019 entspräche dies pro Jahr einem Anteil zwischen 16,1 Prozent und 20,2 Prozent“, heißt es.

Weitere in der Apotheke gut bekannte Stoffe auf der Top-Ten-Liste sind – auf Platz eins – Ibuprofen, auf Platz vier Estradiol, auf Platz sechs Triclosan, auf Platz sieben Carbamazepin und auf Platz acht Clarithromycin. Mit einer relativen Schädlichkeit von 30,24 Prozent für Ibuprofen führt das NSAR gemeinsam mit Diclofenac (22,42 Prozent) deutlich unter den Top Ten. Für Estradiol wird beispielsweise eine relative Schädlichkeit von 5,92 Prozent angegeben, obwohl der Schädlichkeitsbeiwert bei 2.500 liegt (gegenüber 20 bei Diclofenac). Das liegt daran, dass die Menge, die in die Gewässer gelangt, mit einer deutlich niedrigeren Fracht angegeben wird (2,04 versus 964,17 bei Diclofenac). 

In Schweden wird Diclofenac schon länger kritisch beobachtet. Bei der Umweltbewertung von Medikamenten werden dort die Arzneimittelkommissionen durch eine frei verfügbare Arzneimittel- und Umweltdatenbank (Pharmaceuticals and Environment - Janusinfo.se) unterstützt. Dass dort Ibuprofen als weniger umweltschädlich eingeschätzt wird als Diclofenac, zeigt, dass die Bewertung von Spurenstoffen für das vorgeschlagene Fondsmodell noch Probleme bereiten könnte. In Deutschland scheint es jedenfalls laut aktuellem Gutachten aus Umweltsicht keine gute Idee zu sein, Diclofenac durch Ibuprofen zu ersetzen. Laut „Janusinfo.se“ ist aber Paracetamol unter Umweltgesichtspunkten eine „sehr sichere Alternative“.