Honorierungsvorschlag im Koalitionsvertrag: katastrophal bis hilfreich, je nach Details

Dann bliebe zu fragen, wie groß der Unterschied sein soll und welche Apotheken be- oder entlastet werden. Die Grünen hatten 2019 vorgeschlagen, dass die umsatzstärksten zehn Prozent der Apotheken einen Euro weniger pro Rx-Arzneimittel erhalten und das Geld auf die übrigen Apotheken verteilt wird. Die Fraktion der „Basis-Apotheker“ in der Kammerversammlung von Westfalen-Lippe hatte damals eine viel stärkere Umverteilung vorgeschlagen. Die ökonomische Grundidee hinter allen diesen Vorschlägen ist das Ausnutzen von Skaleneffekten aufgrund der Fixkosten, beispielsweise für Apothekenräume und Betriebsausstattung. Diese Fixkosten beflügeln seit Jahrzehnten die Fantasie mancher Politiker, die sich größere Einheiten bei den Apotheken wünschen. In manchen politischen Betrachtungen werden die Fixkosten überschätzt, in anderen Fällen werden sie ignoriert – je nach Argumentationsziel.

Selbstverständlich gibt es diese Fixkosten, aber ein sehr großer Teil der Kosten in Apotheken entsteht durch die Arbeit unmittelbar am Patienten. Eine gute Beratung dauert in einer kleinen Apotheke ebenso lange wie in einer viel größeren Apotheke. Darum ist der Effekt der Fixkosten begrenzt. Sie sind kein Wundermittel gegen alle Probleme. Viel größer ist der Unterschied zwischen Vor-Ort-Apotheken und Versendern, weil der Versand manche Leistungen gar nicht erbringen kann und die Beratung über eine Hotline organisiert wird. Dort sollten durchaus Effizienzgewinne zugunsten des Systems zu realisieren sein. Der Vorschlag kann daher auch im Sinne einer unterschiedlichen Honorierung für Vor-Ort-Apotheken und Versender verstanden werden, wobei die drohenden Fehlanreize für Patienten und Krankenkassen über den neuen Sicherstellungsfonds verhindert werden können.