Thrombozytopenie durch COVID-19-Impfungen?

Wie die Deutsche Presse-Agentur (dpa) am vergangenen Montag berichtete, hatte der SPD-Gesundheitspolitiker Karl Lauterbach den Impfstopp mit der COVID-19-Vakzine von AstraZeneca als „großen Fehler“ bezeichnet. Besser sei eine Prüfung bei laufenden Impfungen. Am heutigen Dienstag legte der Sozialdemokrat nach: Lauterbach zufolge lassen sich die nach Corona-Impfungen gemeldeten Thrombosen (Blutgerinnsel) der Hirnvenen „mit großer Wahrscheinlichkeit“ auf das Präparat von AstraZeneca zurückführen. „Das sieht man sonst in der Bevölkerung 50 mal im ganzen Jahr in Deutschland“, sagte Lauterbach am Montagmorgen im ARD-„Morgenmagazin“. Interessant dabei: Der Zusammenhang ergebe auch physiologisch Sinn. Nach aktuellem Wissensstand überwiege jedoch der Nutzen die Risiken, insbesondere bei Älteren.

Auf seinem Twitter-Account wurde Lauterbach noch konkreter: „So sehe ich es. Leider sind die Gehirnthrombosen mit Hämolytisch Urämischem Syndrom wahrscheinlich auf AstraZeneca Impfstoff zurückzuführen. Und es trifft auch Jüngere ohne Risikofaktoren. Weil aber das Risiko bei nur 1:250.000 etwa liegt, überwiegt der Nutzen, gerade für Ältere.“ 

Das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) hat mittlerweile ein FAQ zur temporären Aussetzung des COVID-19-Impfstoffs von AstraZeneca veröffentlicht. Dort findet das „Hämolytisch Urämische Syndrom“ keine Erwähnung.

Eine Frage eines Journalisten während der EMA-Pressekonferenz richtete den Fokus neben AstraZeneca auch auf die anderen COVID-19-Impfstoffe von Moderna und Biontech. Cooke bestätigte, dass man auf alle Impfstoffe schaue, der Fokus aber auf AstraZeneca liege. Das ging auch bereits vergangenen Freitag aus den „Meeting Highlights“ des Pharmakovigilanzausschusses (PRAC) der EMA hervor: „PRAC prüft Signal für niedrige Blutplättchenkonzentration bei COVID-19-Impfstoffen“, hieß es dort. Dabei ist die Rede von „Immunthrombozytopenien“. Der PRAC habe eine Überprüfung gestartet, um Berichte über dieses Sicherheitssignal bei Patient:innen zu bewerten, die einen der drei COVID-19-Impfstoffe erhalten haben: Comirnaty, COVID-19-Impfstoff AstraZeneca und COVID-19-Impfstoff Moderna.

Wie lässt sich eine solche Thrombopenie mit einem erhöhten Thromboserisiko logisch vereinbaren? Eventuell gar nicht, und es handelt sich um verschiedene Fallkonstellationen. Laut dpa hält es der Immunologe Professor Carsten Watzl aber für möglich, dass eine COVID-19-Impfung in sehr seltenen Fällen eine Autoimmunreaktion auslösen kann. Bezüglich der ausgesetzten AstraZeneca-Impfungen sei dies auf Grundlage der bekannten Informationen aber „reine Spekulation“, so der Leiter der Immunologie am Leibniz-Institut für Arbeitsforschung an der Technischen Universität Dortmund.

Grundsätzlich müsse eine genetische Vorbelastung (Prädisposition) für eine Autoimmunerkrankung vorhanden sein. „Ein Umweltfaktor wie ein Infekt oder eine Impfung kann sie alleine nicht verursachen“, erklärte Watzl der dpa. Eine solche Autoimmunreaktion könne dafür sorgen, dass der Körper Antikörper gegen die eigenen Blutplättchen (Thrombozyten) bilde. Nach dem Auslösen dauert es dem Wissenschaftler zufolge ein bis zwei Wochen, bis sich Auto-Antikörper gebildet haben. Der Immunologe betont: „Selbst wenn das eine kausale Nebenwirkung der Impfung wäre, wäre sie sehr selten.“

Doch Lauterbach twitterte ja, dass es auch Jüngere ohne Risikofaktoren treffe. Also doch das „Hämolytisch-Urämische Syndrom“ (HUS)? Laut DocCheck handelt es sich dabei um eine seltene, postinfektiöse Erkrankung der Endothelzellen. Es zähle wie die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura zu den thrombotischen Mikroangiopathien und sei durch die Symptomtrias aus mikroangiopathischer hämolytischer Anämie, Thrombozytopenie und akutem Nierenversagen mit Urämie charakterisiert. Allerdings sind vom HUS vor allem Kinder betroffen und es sind zahlreiche Ursachen (infektiöse und nichtinfektiöse) zu unterscheiden. Das Nachrichtenportal Medscape führt zur Ätiologie tatsächlich auch mögliche Impfungen auf (Influenza-Dreifachantigen-Impfstoff, Typhus-Paratyphus A- und B-Impfstoff (TAB), Polio-Impfstoff), allerdings ohne weitere Ausführungen.

Laut Leitlinie „Zerebrale Venen- und Sinusthrombose“ (CVST) handelt es sich bei der vom PEI beschriebenen Erkrankung um eine „Thrombose der venösen Blutleiter im Gehirn mit Entwicklung einer venösen Abflussstörung“. Auch hier kann zwischen einer septischen und einer aseptischen zerebralen Sinus-/ Venenthrombose unterschieden werden. Die Leitlinie verrät, dass es ein Vielzahl potenzieller Ursachen beziehungsweise mit CVST assoziierte Krankheitsbilder gibt. Deshalb müsse darauf hingewiesen werden, dass eine Komorbidität vor allem mit häufigeren Erkrankungen keineswegs auch immer Kausalität bedeute. Unter den häufigsten Ursachen werden aufgelistet:

• idiopathisch (20–35 Prozent der Fälle)
• orale Kontrazeptiva (in 10 Prozent der Fälle alleiniger Auslöser), postpartal, selten im letzten Trimenon der Schwangerschaft
• Gerinnungsstörungen

Impfungen sind dort nicht aufgeführt.

Die EMA untersucht nun die gemeldeten Nebenwirkungsverdachtsfälle nicht nur statistisch, sondern auch die Einzelfälle auf ihre Besonderheiten hin, Subpopulationen finden also Beachtung. Das Thema der Herstellung ist ebenfalls Teil der Ursachensuche, wird als Grund der Nebenwirkungen derzeit aber als unwahrscheinlich erachtet.