Neue Zuschlagsstaffeln für Cannabisprodukte

Die ABDA vermeldete am Mittwoch eine Einigung zwischen dem Deutschen Apothekerverband und dem GKV-Spitzenverband über die neuen Regeln zur Taxierung von Cannabisprodukten. Inzwischen hat der GKV-Spitzenverband die Details der Vereinbarungen veröffentlicht. Die Neuregelung ergänzt den Vertrag über die Hilfstaxe. Dort wird eine neue Anlage 10 eingefügt. Diese gilt rückwirkend ab dem 1. März 2020. Die bereits in der Abrechnung befindlichen Rezepte müssen von den Apotheken nicht korrigiert werden, aber die Krankenkassen können Korrekturen vornehmen. Die Neuregelung sieht deutlich verringerte Zuschläge für die Apotheken vor. Dies war zu erwarten. Denn die Verhandlungen wurden durch das Gesetz für mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung (GSAV) veranlasst und hatten das Ziel, die Ausgaben der GKV für Cannabisprodukte um 25 Millionen Euro pro Jahr zu senken.

Doch der Reihe nach: Die Taxierung für Cannabisprodukte folgt weiterhin den üblichen Schemata für die Preisbildung bei Stoffen und Zubereitungen. Für alle Abrechnungen werden die jeweils verordneten Mengen zugrunde gelegt. Für Cannabisblüten aller Sorten sind 9,52 Euro pro Gramm als Einkaufspreis abrechnungsfähig. Hinzu kommen Fixzuschläge, die anhand der Abgabemenge in drei Stufen gestaffelt sind. Bei der unveränderten Abgabe beträgt der Zuschlag jeweils 9,52 Euro pro Gramm für die ersten 15 Gramm, jeweils 3,70 Euro pro Gramm für jedes weitere Gramm bis 30 Gramm sowie jeweils 2,60 Euro für jedes weitere Gramm, das über 30 Gramm hinausgeht. Für Cannabisblüten, die in Zubereitungen verarbeitet werden, beträgt der Fixzuschlag für die ersten 15 Gramm allerdings nur jeweils 8,56 Euro. Dann folgen die weiteren gestaffelten Zuschläge von 3,70 Euro beziehungsweise 2,60 Euro wie bei der unveränderten Abgabe.

Wirtschaftliche Packungsgrößen und komplexe Zuschlagsregel für Extrakte

Für Cannabisextrakte und Rezepturarzneimittel mit Dronabinol können jeweils die Einkaufspreise wirtschaftlich ausgewählter Packungen abgerechnet werden, die „am stoffbezogenen Versorgungsbedarf der Apotheke ausgerichtet“ sind. Die Apotheken sind also zu einem wirtschaftlichen Einkauf angehalten, aber die abzurechnenden Einkaufspreise sind nicht festgelegt. Auch hier gibt es differenzierte Regeln für die Zuschläge der Apotheken. Die Zuschläge für Extrakte orientieren sich am Preis pro Milliliter des Extraktes, also am Volumen und nicht am Gehalt des Extraktes. Bei Extrakten, die in Gramm gemessen werden, müssen die Mengen anhand der Dichte umgerechnet werden. Bei der unveränderten Abgabe des Extraktes und einem Apothekeneinkaufspreis des Extraktes bis 4,85 Euro pro Milliliter sind 100 Prozent des Einkaufspreises als Zuschlag zu taxieren, allerdings nur bis höchstens 80 Euro Zuschlag erreicht werden. Wenn der taxierte Einkaufspreis über 4,85 Euro pro Milliliter liegt, beträgt der Zuschlag 4,85 Euro pro Milliliter bis höchstens 80 Euro. Nach Überschreiten der 80-Euro-Grenze gilt für jeden weiteren Milliliter ein Zuschlag von 8,4 Prozent auf den für diesen Anteil ermittelten Preis.

Bei der Verarbeitung von Cannabisextrakten in Rezepturarzneimitteln beträgt der Zuschlag 90 Prozent auf den niedrigsten Preis pro Milliliter der eingesetzten Packungen, soweit dabei höchstens ein Zuschlag von 80 Euro erreicht wird. Für jeden weiteren Milliliter beträgt der Zuschlag 3 Prozent auf den für diesen Anteil ermittelten Preis.

Eine ähnliche Regel gilt für die Verarbeitung von Dronabinol in Rezepturarzneimitteln. Der Zuschlag beträgt 90 Prozent auf den niedrigsten Preis pro Milligramm der eingesetzten Packungen - bis zur Grenze von 100 Euro. Für jedes weitere Milligramm beträgt der Zuschlag 3 Prozent auf den für diesen Anteil ermittelten Preis.