Druck auf Dänemarks Landapotheken nimmt zu

Dieses Vergütungsmodell gründet sich auf die sogenannte Bruttogewinn-Vereinbarung, die der dänische Apothekerverband mit dem Ministerium für Gesundheit und ältere Menschen für jeweils zwei Jahre abschließt. Der zentrale Mechanismus der Vereinbarung besteht aus zwei Elementen. Das erste Element, der Gewinnrahmen (Budget), legt fest, wie viel Gewinn die gesamte Apothekenbranche aus dem Verkauf von Arzneimitteln und dem Nebensortiment ziehen darf. Im Jahr 2019 belief sich der Rahmen auf 2,68 Milliarden dänische Kronen. Er soll die Ausgaben für das Gehalt des Apothekenleiters, Miete bzw. Eigentumsunterhalt, Versicherungen, usw. decken. Das zweite Element ist ein Fixaufschlag pro abgegebener Arzneimittelpackung. Wird der Gewinnrahmen in einem Jahr überschritten, so wird als Ausgleichsmaßnahme der Fixaufschlag heruntergesetzt.

Gefährliche Abwärtsspirale

In den letzten Jahren ist dies mehrfach passiert. Die Folge: Der Fixaufschlag, der 2015 noch bei 10,96 Dänische Kronen pro Packung gelegen hatte, beträgt für 2019 nur noch 5,46 Kronen. Er hat sich also in den letzten fünf Jahren halbiert. De facto bedeutet dies, dass die Apotheken in den letzten Jahren sukzessive immer weniger mit der Abgabe von Medikamenten verdient haben. Den Ausfall kompensieren sie durch interne Sparmaßnahmen und durch verstärkte Verkäufe im Nebensortiment. Damit konnten aber offenbar die Gewinne sogar noch gesteigert werden. Das Ergebnis ist aus der Sicht des Apothekerverbandes ein unerwünschter Fehlanreiz und eine gefährliche Abwärtsspirale, zu Lasten der ureigenen Aufgaben der Apotheken, nämlich eine qualitativ hochwertige Arzneimittelversorgung zu liefern.

Schließungen von Landapotheken drohen

Die Leidtragenden sind speziell die Apotheken in ländlichen Gebieten, denn sie reagieren besonders empfindlich auf den schrumpfenden Fixaufschlag, weil sie den Umsatz durch den Verkauf im Nebensortiment der Apotheke nur bedingt steigern können. Die Apotheken in den Städten bekommen also bei dem Modell einen größeren Teil vom Kuchen ab als die Landapotheken, bei denen eher mehr Arzneimittel abgegeben werden. „Wenn man in Kopenhagen mehr Sonnencreme verkauft, bekommt der Apotheker in Nérre Snede weniger für die Medikamente“, beschreibt die Präsidentin der Apothekervereinigung Anne Kahns die groteske Situation.

Wächst der Umsatz im Nebensortiment im gleichen Tempo weiter wie bisher, mit der beschriebenen nachteiligen Auswirkung auf den Fixaufschlag, so droht nach Berechnungen von „Danmarks Apotekerforening“ 35 Apotheken in ländlichen Gebieten die Schließung, weil deren Betrieb nicht mehr rentabel sein wird.