Spaniens Apotheken: hohe Erwartungen und hohe Regulierung (Teil 2)

Die spanische öffentliche Apotheke ist eine private Gesundheitseinrichtung, die dem öffentlichen Interesse dient. Hervorgehoben wird die Notwendigkeit der Unabhängigkeit des Handelns der Apotheker. So sollen Konflikte mit anderen Berufsgruppen des Gesundheitswesens genauso vermieden werden wie rein ökonomische Entscheidungen, die nicht der öffentlichen Gesundheit dienen. Begründet wird auf diese Weise auch das Fremd- und Mehrbesitzverbot von öffentlichen Apotheken. 

Das spanische Gesundheitswesen zeichnet sich im Bereich der Arzneimittelversorgung durch ein Konzept der guten Erreichbarkeit ihrer Apotheken aus. Im Jahr 2017 gab es laut Angaben der ABDA in Spanien 47 Apotheken je 100.000 Einwohner.

Die Anzahl der öffentlichen Apotheken wurde laut „Generalrat der Offiziellen Kollegien der Pharmazeuten“ für 2015 mit 21.937 angegeben. Ihre Zahl sei im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um 83 gestiegen. Ebenso sei die Anzahl der in öffentlichen Apotheken beschäftigten Apotheker gestiegen. 48.424 waren es im Jahre 2015. Im Schnitt wurden 2,2 Apotheker pro Apotheke beschäftigt. Mehr als 70 Prozent der Apotheker in öffentlichen Apotheken sind Frauen. Das entspricht ungefähr dem Frauenanteil in Deutschland. Das Durchschnittsalter aller Pharmazeuten in Spanien liegt bei 47 Jahren. Die größte Gruppe bildet die der 35-44-Jährigen.

Die Versorgung mit Medikamenten soll in allen Teilen Spaniens möglichst gleich gewährleistet sein. Im Falle von Unregelmäßigkeiten in der Lieferfähigkeit von Medikamenten steht eine Informationsplattform mit Echtzeit-Daten über die aktuelle Lage zur Verfügung. Es handelt sich um das „Informationszentrum über Arzneimittelversorgung“ (Centro de Información sobre el Suministro de Medicamentos, CISMED). Diese Informationen sollen den zuständigen Behörden helfen, die Arzneimittelversorgung sicherzustellen und eine kontinuierliche Behandlung der Patienten zu gewährleisten. 

Spanische Apotheker können sich online über die auf dem heimischen Markt befindlichen Medikamente und Gesundheitsprodukte informieren. Dafür steht die von den „Apothekerkammern“ herausgegebene Plattform Bot PLUS 2.0 mit ständig aktualisierten Informationen zu mehr als 2.500 Monografien zur Verfügung. Entnommen werden können sowohl Nebenwirkungen, Kontraindikationen, Wechselwirkungen als auch die Arzneimittelpreise. Auch Informationen zu Krankheitsbildern oder zu internationalen Arzneimitteln sind enthalten.

Die Abrechnung der Rezepte erfolgt im Gegensatz zu Deutschland direkt über die „Apothekenkammern“ der jeweiligen Provinzen. Die Rezepte werden im Monatsrhythmus abgerechnet. Dieses Abrechnungssystem garantiere eine ständige gesundheitliche und ökonomische Kontrolle über den Medikamentenverbrauch und erleichtere zudem die Arzneikosten, die dem öffentlichen Gesundheitssystem entstehen, festzustellen. Außerdem diene dieses System auch einer geforderten Transparenz im Gesundheitswesen und verhindere einen möglichen Missbrauch.

Der Kostendruck auf das öffentliche Gesundheitssystem ist auch in Spanien groß. Im Jahre 2012 wurde deshalb ein neues System der Patientenbeiträge auf Medikamente eingeführt. Mit dem „Königlichen Gesetzesdekret 16/2012“ (El Real Decreto-Ley 16/2012) wurde auf die finanziellen Schwierigkeiten des öffentlichen Gesundheitssektors reagiert. So existiert seitdem eine nach Einkommen gestaffelte Zuzahlung von 60, 50 oder 40 Prozent. Rentner müssen sich seitdem auch an den Arzneikosten beteiligen. Ihre Selbstbeteiligung liegt bei 10 Prozent der Medikamentenkosten. Bei chronischen Krankheiten bestehen nach Einkommenshöhe gestaffelte Höchstbeträge der Selbstbeteiligung pro Monat. Zudem bestehen weiterhin für einige Personengruppen Befreiungen von der Zuzahlung. 

Die allgemeinen Veränderungen im Kaufverhalten sind auch in Spanien spürbar. Im Bereich des Online-Handels mit Medikamenten hat der spanische Staat jedoch eine klare Haltung: Es existiert ein Rx-Versandverbot für Humanarzneimitteln. Ferner darf der Verkauf von nicht-verschreibungspflichtigen Arzneimitteln über das Internet nur von öffentlich zugänglichen, gesetzlich zugelassenen Apotheken durchgeführt werden, die in einer von der zuständigen Behörde veröffentlichten Liste aufgeführt sind. Außerdem sind Boni oder sonstige Geschenke beziehungsweise Vergünstigungen nicht zulässig. Um aus Gründen der Arzneimittelsicherheit jederzeit Nachfragen der Apotheker gegenüber den Patienten zu ermöglichen, müssen die personenbezogenen Daten des Kunden auch Angaben wie Telefonnummer und E-Mail-Adresse enthalten.

Auch in Spanien werden Wege für die Zukunft des Apothekenwesens gesucht. Unter anderem geht es um eine vermehrte Annäherung an die Bedürfnisse der Patienten. So legt die spanische Apothekerschaft unter anderem einen Schwerpunkt in der Entwicklung neuer Dienstleistungen mit dem Ziel das Gesundheitssystem insgesamt zu stärken. Dafür wird auch verstärkt auf multidisziplinäre Zusammenarbeit gesetzt. Verschiedene Programme und Projekte wurden dazu aufgelegt. Unter anderem werden im Projekt „Projecto conSIGUE“ die gesundheitlichen und ökonomischen Auswirkungen einer Pharmakotherapie-Überwachung älterer, multimorbider Patienten durch Apotheken ausgewertet.