Bluthochdruck: Besser gleich mit drei Arzneimitteln starten?

Wie könnte man diese Situation verbessern? Wären Patienten besser eingestellt, würden sie direkt von vornherein „alle“ blutdrucksenkenden Arzneimittel auf einmal angesetzt bekommen und die Therapie nicht stückweise eskaliert? Das untersuchten australische Wissenschaftler an 700 Hypertonikern in Sri Lanka. In einer randomisierten Studie erhielten die Blutdruckpatienten entweder eine konventionelle Therapie (Steigerung Anzahl und Dosis der Arzneimittel schrittweise) oder direkt zu Beginn drei antihypertensive Wirkstoffe, diese jedoch in der jeweils halben Dosierung. Eingesetzt wurden Telmisartan mit 20 mg, Amlodipin mit 2,5 mg und Chlortalidon in einer Stärke von 12,5 mg. Genügte diese Dosis nicht, konnte auf die jeweils doppelte erhöht werden (bei 3,4 Prozent der Patienten erforderlich).

Das asiatische Land wurde als Studienzentrum gewählt, da das dortige kostenlose Gesundheitswesen die Probanden motiviert, über sechs Monate die Kontrolltermine wahrzunehmen. Was war das Ziel der Studie?

Interessant war vor allem, dass in der Tripeltherapie-Gruppe bereits nach sechs Wochen 67,8 Prozent der Teilnehmer nach Vorgabe der Zielwerte eingestellt waren, in der konventionellen Gruppe waren es lediglich 43,6 Prozent. Hätten hier Ärzte nun die Möglichkeit gehabt, das Erreichen der angestrebten Werte zu forcieren, wurde dies laut Endergebnissen offensichtlich nicht konsequent verfolgt. Es wurde vor allen Dingen wohl versucht, durch Dosiserhöhung der Monotherapie den Blutdruck zu kontrollieren, am Ende der Untersuchung nahmen Probanden dieser Gruppe im Schnitt 1,4 unterschiedliche Antihypertonika ein.

Allerdings hat die Tripeltherapie auch einen wichtigen Nachteil: Die Patienten litten häufiger unter Nebenwirkungen, 38,1 Prozent, als die Kontrollgruppe (34,8 Prozent). Die Patienten litten vor allem an Schwindel.