VdPP: Apothekenhonorar neu denken

Das Gutachten, das die 2HM & Associates GmbH für das Bundeswirtschaftsministerium erstellt hat, hat sich die Arzneimittelpreisverordnung vorgenommen und auf ihren Änderungsbedarf abgeklopft. Im Ergebnis hat die Beraterfirma vielfältige und erstaunliche Änderungsvorschläge für das Apothekenhonorar unterbreitet. Während die ABDA sich bislang mit einer Kommentierung zurückhält, haben andere die Untersuchung bereits scharf kritisiert – so etwa die Landesapothekerkammer Baden-Württemberg oder der Marketingverein Deutscher Apotheker (MVDA). Auch der Verein demokratischer Pharmazeutinnen und Pharmazeuten (VdPP) hat sich jetzt positioniert.

„Sollte die neue Bundesregierung die Vorschläge der Kommission umsetzen, droht vielen Apotheken das Aus“, heißt es in einer Pressemitteilung des Vereins. Und weiter: „Das wäre eine Katastrophe für diejenigen, die als Apothekenbesitzer ihre Existenz aufgeben müssen, die als Angestellte ihren Arbeitsplatz verlieren, aber auch für diejenigen, die ‚ihre‘ Apotheke als Anlaufstelle für Arzneimittel und dies und das wertschätzen“.

Versäumnisse der Apotheker

Der VdPP sieht durchaus Ursachen, dass es so weit kommen konnte: „Wir haben uns als Apothekerinnen und Apotheker zu wenig darum gekümmert, nachzuweisen, an welcher Stelle Apotheken mit welchem Leistungsangebot welche Gesundheitsgewinne für die Vorort-Bevölkerung liefern. Damit fehlen entscheidende Argumente für ein ‚Weiter so‘ wie bisher.“ Auch habe man sich zu wenig um die Weiterentwicklung der pharmazeutischen Arbeitsfelder gekümmert, wie es in anderen Ländern durchaus geschehen sei. Das Gleiche gelte für die Aus-, Fort- und Weiterbildung. So habe man nicht überzeugend darstellen können, dass Gesundheitsförderung, Patientenversorgung und vor allem Arzneimitteltherapiesicherheit zentrale Säulen der Existenzberechtigung von Apotheken sind. Nicht zuletzt hätten die Apotheken mit falschen Bündnispartnern zusammengearbeitet: Diese sollten nicht aus der pharmazeutischen Industrie kommen, sondern unabhängige Patientenorganisationen, Kostenträger, Gesundheitswissenschaftler und (Lokal-)Politiker sein.

Aus Sicht des VdPP ist es jedoch interessant, dass die Gutachter die Existenz von Apotheken nicht infrage stellen. Man hätte schließlich auch auf die Idee kommen können, in Zukunft rezeptpflichtige Arzneimittel in Arztpraxen abgeben zu lassen und verschreibungsfreie Arzneimittel im Mass-Market. Doch so weit geht die Agentur nicht. Ihre Vorschläge zielen auf eine Umstrukturierung der Honorierung. Und der VdPP ist überzeugt, dass sie in dieser Form „sicherlich nicht umgesetzt“ werden. Dennoch böten das Gutachten und die fehlende Regierung die Chance, in den nächsten Monaten erstmals seit Langem wieder grundsätzlich über die Zukunft der Apotheke und der pharmazeutischen Arbeitsfelder in der ambulanten Versorgung zu diskutieren – und das nicht nur innerhalb der Apothekerschaft.

Aus Sicht des VdPP muss die Zukunft der Honorierung pharmazeutischer Leistungen ernsthaft diskutiert werden. „Es geht hierbei nicht nur um die Existenz von Apotheken, sondern auch um die Art und Weise, ob und wie demokratisch die Akteure im Gesundheitswesen agieren“. Zu lange schon hätten Deregulierer und Privatisierer das Sagen gehabt, zu wenig würden Interessen der Patienten und der Beitragszahler berücksichtigt, zu selten rechtliche Änderungen auf ihre Folgen wissenschaftlich untersucht und daraufhin gegebenenfalls korrigiert.

Diskussionsgremium im Sinne der Patienten und Beitragszahler

Bevor sich eine neue Regierung die Arzneimittelpreisverordnung vornimmt wünscht sich der VdPP ein Diskussionsgremium, das auf der Grundlage von Fakten und in anderen Ländern gesammelten Erfahrungen Eckpunkte erarbeitet. Dieses Gremium müsse in erster Linie die Interessen der Patienten und Beitragszahler widerspiegeln und insofern demokratisch legitimiert sein. Die Frage sei: Was erwarte die Gesellschaft eigentlich von Apothekern im zukünftigen Gesundheitswesen– und zwar in den Städten und auf dem Land? Auch andere Eigentumsformen von Apotheken müssten berücksichtigt werden. Diese müssten aus VdPP-Sicht allerdings „gemeinwesen- und patientenorientiert“ sein. Sodann seien die Gesetze und Verordnungen „Stück für Stück so zu verändern, dass das pharmazeutische Potential besser als bisher und im Sinne der Gesundheit der Bevölkerung zur Geltung kommt“. Erst dann sollten das 2HM-Gutachten sowie andere Berechnungsmodelle hinzugezogen werden.

Keine Lösung ist für VdPP jedenfalls „eine planlose Zerstörung des bestehenden Systems, damit sich auf den Trümmern im freien Spiel der Marktkräfte neue Strukturen etablieren, wie es sich viele Ökonomen vielleicht vorstellen“. Vielmehr müsse die Pharmazie in einem patientenorientierten Gesundheitswesen weiterentwickelt werden und die Politik die Rahmenbedingungen und Anreize so setzen, dass Apotheker für eine qualitativ hochwertige Arzneimittelversorgung bezahlt werden. „Diesen Weiterentwicklungsprozess muss die Gesellschaft breit tragen und die Wissenschaft eng begleiten“, so der VdPP.