Wann muss die Apotheke den Hersteller-Rabatt beachten?

Herstellerrabatte sind in § 130 a des SGB V geregelt. Es gibt sie sowohl für patentgeschützte als auch für generische Arzneimittel. Sie sind eine Vereinbarung zwischen den Kassen und den Herstellern. Zwischen diesen beiden werden sie auch abgerechnet.

Bei der Abgabe kommt die Apotheke meist nicht merklich damit in Berührung. Sie hat lediglich die Funktion einer Art Inkassostelle. Der Rabatt wird als durchlaufender Posten von den Apotheken unter Zuhilfenahme der Abrechnungszentren an die Krankenkassen weitergeleitet. Die Hersteller erstatten ihn dann zurück.

In einer Situation muss sich die Apotheke allerdings aktiv damit befassen, welchen Rabatt der Hersteller der Kasse geben muss. Nämlich beim Preisvergleich zwischen Original und Import und wenn es um die Auswahl des preisgünstigsten Imports geht. In diesen Fällen ist nicht der Apothekenverkaufspreis (AVP) maßgeblich, sondern der Netto-Verkaufspreis. Das ist der um den Herstellerrabatt bereinigte AVP. Legt man diesen zugrunde kann unter Umständen das Original auch günstiger sein als manche Importe, obwohl das dem AVP nach, nicht der Fall war. In der Software kann man sich den Netto-VK in einer zusätzlichen Spalte anzeigen lassen.

Was bedeutet das für die Praxis? Erst einmal gilt die übliche Regel: Rabattverträge stechen alles. Ist es möglich, ein rabattiertes Arzneimittel abzugeben, spielt der Herstellerrabatt für die Abgabe keine Rolle. Retaxiert die Kasse diesen bei Abgabe des Rabattartikels, was laut dem DeutschenApothekenPortal immer wieder vorkommt, ist das nicht rechtens.

Anders ist die Lage, wenn kein rabattiertes Präparat abgegeben werden kann – sei es, weil kein Vertrag existiert oder ein rabattierter Import oder das Original nicht verfügbar sind. Grundsätzlich darf das abgegebene Arzneimittel dann nicht teurer sein als das verordnete – der sogenannte Preisanker. Konkret heißt das:

• Original verordnet: Original oder Import, der nicht teurer ist, können abgegeben werden;
• Import eines bestimmten Importeurs verordnet: Original oder Importe können abgegeben werden, sofern diese bezogen auf den Netto-VK nicht teurer sind

Ist ein Import ohne Angabe eines bestimmten Importeurs verordnet (also Handelsname plus Vermerk Import), wird die Preisgrenze in der Regel durch den teuersten Import festgelegt. Dann hat man freie Auswahl unter den Importen. Ist das Original günstiger als der teuerste Import kann auch das abgegeben werden. Allerdings können manche Regionalverträge hier abweichende Regeln haben.