Malariaprophylaxe mit Mefloquin

Die Kundin legt die Verordnung zwei Tage nach der Rezeptausstellung in der Apotheke vor. In zwei Wochen tritt sie ihre Fernreise an.

Verordnet ist eine N1-Packung Lariam^® auf einem blauen Privatrezept. Für Privatrezepte ist kein spezielles Formular vorgeschrieben. Die Verordnung muss neben den verschreibungspflichtigen Arzneimitteln, Namen und Geburtsdatum des Patienten, Angaben zum Arzt und dessen Unterschrift sowie das Ausstellungsdatum enthalten.

Das vorliegende Rezept ist vollständig und eindeutig. Zum Zeitpunkt der Rezeptausstellung ist die Verordnung entweder mit einer N1-Packung mit acht Tabletten des Originals (Lariam^® der Firma Roche Pharma) oder einem preisgünstigen Import zu beliefern. Im Februar 2016 verzichtete das Unternehmen Roche Pharma in Deutschland auf die Zulassung von Lariam^®, dem einzigen Mefloquin-Präparat auf dem deutschen Markt. Die Verkehrsfähigkeit der im Markt befindlichen Packungen bleibt aufgrund der Übergangsfrist von zwei Jahren (gem. § 31 Abs. 4 AMG) bis zum Ablauf der Haltbarkeit erhalten. Die Apotheke kann in dieser Zeit Rezepte mit Restbeständen des Originals (bis zum Ablauf der Haltbarkeit) oder Importen beliefern. Danach ist bei Bedarf ein Einzelimport gemäß § 73 Abs. 3 AMG möglich, da Lariam^® weiterhin in vielen Ländern der Europäischen Union verfügbar ist. Die Kundin trägt die Kosten selbst. Ab Ausstellungsdatum ist das Privatrezept drei Monate gültig. 

Lariam^® enthält das Chemotherapeutikum Mefloquin. Aufgrund des Nebenwirkungsprofils empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e. V. den Wirkstoff zur Malariaprophylaxe ausschließlich in Gebieten mit hohem Infektionsrisiko und mit gegen andere Malariamittel resistenten Plasmodium-falciparum-Parasiten. Der Einsatz zur „Stand-by“ Notfallbehandlung der Malaria sollte nur unter Einschränkung erfolgen.

Zur Vorbeugung der Malaria wird für Erwachsene als Einzeldosis eine Tablette (250 mg Mefloquin) empfohlen. Die Tabletteneinnahme erfolgt einmal wöchentlich und zwar immer am gleichen Wochentag. Sie beginnt mindestens eine Woche vor Reiseantritt. Die wöchentliche Einnahme ist nach Reiseende noch für vier weitere Wochen fortzusetzen. Dadurch sind therapeutisch wirksame Plasmaspiegel von Mefloquin über den gesamten Entwicklungszyklus der Malariaerreger gewährleistet. Die Packung mit acht Tabletten reicht für einen geplanten dreiwöchigen Aufenthalt.

Bei Last-Minute-Reisen ist die Einnahme einer „loading-dose“ möglich. Die Wochendosis wird an drei aufeinanderfolgenden Tagen eingenommen. Da die meisten Nebenwirkungen dosisabhängig sind, besteht hier ein höheres Risiko für das Auftreten von Unverträglichkeiten.

Der Wirkstoff Mefloquin hat einen bitteren und leicht brennenden Geschmack. Die Tablette wird mit reichlich Flüssigkeit eingenommen. Die Einnahme auf vollen Magen bewirkt eine deutlich höhere Bioverfügbarkeit. Die Kundin soll die Tablette deshalb unzerkaut nach einer Mahlzeit einnehmen. Hat sie Schwierigkeiten beim Schlucken, kann sie die Tabletten zerdrücken und in etwas Wasser, Milch oder einem anderen Getränk suspendieren.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Schlafstörungen, Schwindel, Sehstörungen, Magen-Darm-Beschwerden sowie neuropsychiatrische Reaktionen (Angst, Depression, Halluzinationen). Selten treten auch epileptische Anfälle und psychotische Symptome auf. Sie sind abhängig von einer persönlichen Disposition. Mefloquin ist daher bei allen psychiatrischen und vielen neurologischen Erkrankungen kontraindiziert .

Falls die Kundin innerhalb von dreißig Minuten nach der Einnahme erbricht, sollte eine zweite volle Dosis verabreicht werden. Bei Erbrechen dreißig bis sechzig Minuten nach der Einnahme reicht eine halbe Dosis aus. Kommt es mehr als einmal nach der Einnahme zu Erbrechen oder Durchfall, ist die Kundin auf ein anderes Malariamittel umzustellen. Nebenwirkungen treten meistens nach der ersten oder zweiten Einnahme von Mefloquin auf. Wenn die Verträglichkeit noch nicht bekannt ist, sollte die Chemoprophylaxe mit Mefloquin deshalb zwei bis drei Wochen vor Reiseantritt beginnen.

Da die Anwendung von Mefloquin das Reaktionsvermögen einschränken kann, ist der Wirkstoff nicht für Reisende geeignet, deren Aktivitäten eine besondere Aufmerksamkeit erfordern (z.B. Piloten oder Taucher in größeren Tiefen).

Frauen müssen bis zur vier Monate nach der Einnahme von Lariam^® auf eine sichere Empfängnisverhütung achten.

Bei der Behandlung mit anderen Arzneimitteln in der Selbstmedikation oder nach ärztlicher Verordnung sind mögliche Wechselwirkungen zu beachten.

Impfungen mit attenuierten Lebendbakterien wie die orale Typhusimpfung müssen mindestens drei Tage vor der ersten Dosis Mefloquin abgeschlossen sein.

Mefloquin darf nicht gleichzeitig mit verwandten Substanzen, z.B. Chinin (Limptar^® N) oder Chloroquin, verabreicht werden, da diese die Bereitschaft zu Krampfanfällen erhöhen und zu Veränderungen im EKG führen können. 

• Rechtzeitig vor Reiseantritt sind allgemeine Impfempfehlungen zu überprüfen, ggf. zu ergänzen bzw. aufzufrischen. Außerdem sollte eine Impfberatung zu notwendigen und empfohlenen Impfungen für das Reiseziel durch einen reisemedizinisch erfahrenen Arzt erfolgen.
• Informationen des Centrums für Reisemedizin (CMR) zu Reise- und Tropen-Erkrankungen finden Sie und Reisende hier. 
• Der Schutz vor Stichen durch die Anophelesmücke ist die beste Prophylaxe (nichtmedikamentöse Expositionsprophylaxe). Die Kundin ist auf das Tragen langärmliger Kleidung und das Schlafen unter einem Mosquitonetz hinzuweisen. Außerdem ist ihr ein wirksamer Mückenschutz in ausreichenden Mengen zu verkaufen. Empfehlenswert sind Repellentien mit mindestens 40% DEET (z.B. Nobite^® Hautspray) und Imprägnierung mit z.B. Nobite^® Kleidung Spray.
• Je nach Reiseziel und -art sind der Kundin Empfehlungen zur Reiseapotheke zu geben. Unter anderem Arzneimittel gegen Fieber und Schmerzen, Durchfall und Erbrechen sowie zur Elekrolytsubstitution, Verband- und Desinfektionsmittel und Sonnenschutz. Außerdem Kompressions-/Stützstrümpfe zur Thromboseprophylaxe bei Langstreckenflügen (Heparine nach ärztlicher Verordnung) und evtl. ein Breitband-Antibiotikum (nach ärztlicher Verordnung).

Die Kundin freut sich auf ihre erste Fernreise. Trotz der zeit- und kostenintensiven Reisevorbereitungen, die sie nicht gewohnt sei. Für ihre bisherigen Urlaube seien immer Sonnencreme, eine Tube Fenistil^® und eine Packung Aspirin^® ausreichend gewesen.