Bedingt zukunftsfähig

Es ist ethisch geboten, das Gesundheitssystem wirtschaftlich, effektiv und effizient zu gestalten. … Wenn aber die Rahmenbedingung so gesetzt sind, dass ökonomische Handlungsmaßstäbe medizinische Entscheidungen dominieren, werden die Grenzen ökonomischer Prinzipien im Gesundheitswesen überschritten. 

Wieviel Geld eine Gesellschaft für ihre Gesundheitsversorgung ausgeben möchte, ist Teil des demokratischen Aushandlungs- und Entscheidungsprozesses. Doch wenn das eigentliche Problem ein strukturelles ist, würde das System durch mehr Geld nicht automatisch effizienter, leistungsfähiger und nachhaltiger werden.

Das Sozialgesetzbuch V fordert in § 70 … die das Maß des Notwendigen nicht übersteigende Versorgung aller GKV-Versicherten. In diesem Kontext sind die vorhandenen Überkapazitäten problematisch zu sehen, setzen sie doch Anreize, …. ökonomische Überlegungen einfließen zu lassen.

Das DRG-System der Fallpauschalen, über die seit mehr als zehn Jahren in Krankenhäusern abgerechnet wird, sollte im Sinne eines lernenden Systems weiterentwickelt werden. Eine solche Weiterentwicklung wird jedoch nicht ausreichen, wenn nicht gleichzeitig ein politischer Wille besteht, die Krankenhausstruktur grundlegend zu verändern.

Die Zahl der zu betreuenden Patienten pro Pflegekraft und Arzt ist in Deutschland häufig zu hoch.… Die derzeitige Mängeldiskussion resultiert zu großen Teilen aus einem unnötig aufgeblähten System mit zu vielen Krankenhäusern, hohen Betten- und stationären Fallzahlen und der immer noch überdurchschnittlich langen Verweildauer im Krankenhaus.

Daten (zum Gesundheitssystem) gibt es viele; sie sind jedoch für die notwendige wissenschaftliche Auswertung in Teilen nicht zugänglich. Fehlende Daten und Digitalisierungsinfrastrukturen bedeuten in der Konsequenz fehlendes Wissen, etwa über Abläufe, über mögliche Über- und Unterversorgten oder über den Nutzen von Therapien. Anzustreben sind daher eine ausgebaute Daten- und Sicherheitsinfrastruktur, einheitliche und für alle geltende Transparenzstandards und die Professionalisierung des Umgangs mit Daten im Gesundheitswesen.

Die Versorgungsqualität soll nach dem Sozialgesetzbuch V § 70 in allen Regionen in Deutschland für alle Menschen gleich hoch sein, unabhängig von der jeweiligen Organisationsform oder Trägerschaft. Das gilt insbesondere für ländliche oder strukturschwache Regionen. In diesem Kontext sollte über neue intelligente Konzepte nachgedacht werden: Etwa ein schlechtes Krankenhaus zu schließen und dafür in ein gut ausgestattetes Rettungssystem zu investieren.

Politische Entscheidungsträger haben eine Steuerungsverantwortung, sie müssen die Rahmenbedingungen des Gesundheitssystems setzen. … Politische Zurückhaltung bei der Gestaltung des Krankenhauswesens in Deutschland führt nur dazu, dass die Probleme über die Fallpauschalen nach untern durchgereicht werden, mit den bekannten Folgen: Arbeitsverdichtung, Unzufriedenheit, Personalmangel, trotz ausreichenden Personals insgesamt, Fallzahlsteigerung ohne medizinische Gründe und gesamtwirtschaftlich hohe Kosten, ohne entsprechenden Nutzen.