Abrechnungsbetrug: Wenige schaden vielen

Die zehnköpfige DAK-Arbeitsgruppe, die sich um den Abrechnungsbetrug von Leistungserbringern kümmert, stellt auch in diesem Jahr fest: Abrechnungsbetrug findet in allen Leistungsbereichen statt. Bei den im vergangenen Jahr abgeschlossenen 954 Fällen stand aber erneut der Bereich der Heilmittel an der Spitze. 36 Prozent der Ermittlungen betrafen falsche Abrechnungen von Leistungen wie Physiotherapie oder Massagen. Mit 16 Prozent der Fälle stand der Pflegebereich an zweiter Stelle, gefolgt von Betrügereien bei Arztabrechnungen und Arzneimitteln (jeweils acht Prozent). So gebe es beispielsweise immer wieder von Ärzten ausgestellte „Luftrezepte“, bei denen sich Apotheker und Ärzte dann den Rezeptwert teilten, so ein DAK-Sprecher.

Was die Höhe der erfolgreichen Rückforderungssummen angeht, sieht das Ranking allerdings etwas anders aus. Hier hatte bei der DAK-Gesundheit der Bereich der Arznei- und Verbandmittel die Nase vorn (430.000 Euro). Bei Hilfsmitteln belief sich der zurückgeholte Betrag auf 340.000 Euro, bei Heilmitteln  auf 290.000 Euro und in der Pflege auf 200.000 Euro. Von Krankenhäusern erhielt die Kasse 133.000 Euro zurück, von Ärzten 115.000 Euro und von Zahnärzten 110.000 Euro.

Diese Summen, so die DAK-Gesundheit, beruhten auf Fällen, bei denen es sich um vorsätzlichen Abrechnungsbetrug mit kriminellem Hintergrund handelt oder bei denen aufgrund von vertragswidrigem Verhalten Vertragsstrafen verhängt wurden. Geldrückflüsse aus der routinemäßigen Abrechnungsprüfung – etwa Retaxationen von Apotheken – sind hingegen nicht enthalten.

Chefermittler zur Heide macht deutlich: „Fehlverhalten ist kein Massenphänomen, aber jeder einzelne Fall schadet dem Ansehen der einzelnen Bereiche“. Laut DAK-Gesundheit wird es für die Krankenkassen immer schwieriger, Abrechnungsbetrüger zu verfolgen. Es gebe vermehrt zeitintensive juristische Auseinandersetzungen, die einen zeitnahen Ausgleich der finanziellen Schäden verhinderten.

Bei der Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen arbeitet das Ermittlerteam der DAK-Gesundheit mit anderen Kassen, den Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen sowie der Kriminalpolizei und den Staatsanwaltschaften zusammen.